综合护理干预对老年人上消化道出血患者的效果.docVIP

精品论文 参考文献 综合护理干预对老年人上消化道出血患者的效果 张芳（河北省唐山市乐亭县医院 063699) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0305-01 【摘要】 目的 研究综合护理干预对老年人上消化道出血患者的影响。方法 回顾分析50例老年上消化道出血患者的临床资料，并对采用的综合护理干预效果进行总结分析。结果 通过综合护理干预明显提高了抢救成功率，降低了复发率和死亡率。结论 通过对老年上消化道出血皇者采用综合护理干预措施，快速达到了止血效果，提高了治愈率。 【关键词】老年人 上消化道出血 综合护理干预 效果观察 消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血[1]，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。由于老年人的生理心理特点，老年上消化道出血尤为严重，且并发症较多，如得不到正确及时的处理很容易延误病情，甚至危及生命。就我院2010年4月—10月6个月期间收治的bull;老年上消化道出血患者所采用的综合的护理干预措施，现分析总结如下： 1 临床资料 将2010年4月—10月在我院消化内科住院的老年上消化道出血患者50例，其中男36例，女14例，平均年龄65.3岁，其中消化道溃疡患者26例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂患者14例，胃癌患者3例，糜烂性出血性胃炎患者7例，入院时均有呕血、黑便和休克症状，50例患者中日常醺酒者15人，患者高血压动脉硬化者30人，经过治疗和护理治愈35例，好转15例。 2 综合护理干预方法 2.1在常规护理的基础上采用综合护理干预，包括心理护理指导、胃肠减压指导、口腔护理指导、康复指导等措施。 2.2建立护理干预小组，由护士长担任组长，两名护士一组，24小时监测患者病情变化，以得到客观准确的结果。每隔7天由护士长通过每个病人的护理记录单及病人填写的护理疗效反馈结果进行一次护理疗效的观察。 3 结果 50例患者在入院后病情均得到有效控制，出血停止时间平均为3天，有2人病情复发再次出血，经抢救治疗后出血止，无一人死亡。患者情绪稳定，没有继发感染等并发症的发生。 4 讨论 4.1一般护理 出血期间绝对卧床休息，一般采用平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。休克早期采用凹卧位，以保证脑部的供血，头偏向一侧防止误吸。迅速建立静脉通路，重者可用两组至多组静脉通道，迅速补充血容量以恢复和维持血容量及有效循环血量，可经过此通路静脉滴注药物。补液遵循先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾的原则。按时巡视患者，注意生命体征、尿量及神志的变化。 4.2心理护理作为一门实践性很强的应用学科，已得到普遍认可并广泛应用于临床实践，心理护理作为现代护理模式的重要组成，应贯彻临床护理全过程，遍及护理实践的每一个角落[2]。护理人员通过语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善患者的情绪。而良好的第一印象对建立良好的护患关系重要的作用。上消化道出血患者大量呕吐或解黑便时多半有思想紧张及恐惧的心理，易出现心率加快、血压升高，可导致出血加重，采用心理护理指导，科学的解释病情，从心理上安抚了病人，消除了病人的紧张情绪，从而有效的缩短了出血时间，防止再次出血，对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂引起的上消化道出血尤为有效。通过心理护理与患者建立互信关系，使患者树立战胜疾病的信心，对配合临床治疗及疾病的康福起着积极的作用。 4.3由于老年人的动脉压高、血管弹性差，在我院老年上消化道出血不止的患者多采用双囊三腔管压迫止血。对使用三腔二囊管的患者，使用前应针对于患者的心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以取得配合。插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀。注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，一般胃囊充气150—200毫升，食管气囊充气100—150毫升。放气时先食道囊，后胃囊。管子末端系上0.5公斤的重物，利用滑轮作用力牵引，固定要牢固，防止滑入胃内达不到止血的效果。胃管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，定时放气，一般8—12小时放气并放松牵引一次，以改善受压部位的血液循环，防止因缺血引起坏死。从胃管内抽吸胃内容物，也可注入药物，我院使用的止血药物是凝血酶干冻粉，每次20000单位，每4小时用一次，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅，一般胃管72小时，如出血不止可适当延长，如出血停止可放气，继续观察24小时，确无出血可拔官。拔管前先将气囊内气体全部抽出并嘱患者口服石蜡油20毫升，以润滑食道壁，清