综合治疗周围性面瘫的心得体会.docVIP

精品论文 参考文献 综合治疗周围性面瘫的心得体会 　窦国栋 蒋美珍 　　（山东省平度市第四人民医院 山东 平度 266736） 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0172-02 　　面瘫亦称口眼歪斜，是临床的常见病和多发病。其发病突然、变化急骤，严重影响患者的生活、学习和工作，给病人造成沉重的心理负担。如何能迅速有效地治疗本病，是我们医务工作者迫切关心的问题。 　　1.病因病机 　　1.1 祖国医学认为正气不足，脉络空虚 　　卫外不固，风邪乘虚入中经络，气血痹阻，面部足阳明经筋失于濡养而致肌肉纵缓不收。 《诸病源候论.偏风呙僻》说:“偏风口呙是体虚受风，风入于夹口之筋也，其筋偏急不调，故令口僻也”。本病初起邪实，日久则正虚，阴血不足，血虚生风，而致面部麻木，筋肉瞤惕，甚而面肌抽搐，气血日虚，面肌失于濡养而日渐枯萎，终维恢复。 　　1.2 现代医学尚未明确其病因 　　因患者大多有局部受凉或风吹史，往往认为由于病毒感染而使局部营养神经的血管痉挛，导致神经组织缺血水肿，从而使神经受压迫而致病，或因风湿性面神经炎，茎乳突孔内骨膜炎，产生面神经水肿，血液循环障碍而致。 　　2.本病应与中枢性面瘫相鉴别 　　2.1 病损部位 　　前者为面神经核和面神经本身病变引起的病症，后者为面神经核以上大脑皮质的病症。 　　2.2 临床表现 　　前者为病损同侧面肌瘫痪（如有肢体瘫痪，则在对侧瘫痪），经常有病侧舌前2/3味觉和涎腺分泌障碍，后者为病损对侧眼眶以下部位瘫痪，伴有同侧肢体瘫痪，无味觉及涎腺分泌障碍。 　　2.3 前者不能闭眼，皱眉时额纹消失，后者能闭眼，皱眉时额纹存在。 　　3.临床表现 　　面瘫患者患侧面部肌肉瘫痪而出现额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅平坦，嘴角歪向对侧，鼓腮吹气漏气，进食则食物常嵌在患侧齿颊间。患侧往往无汗，且风寒症者多有面部受凉或风吹病史。风热症者往往继发于风热感冒或中耳炎之后。初起往往有耳后疼痛，并且有同侧舌前2/3味觉减退、听觉过敏。如果治疗不及时或治疗失当，常常难以恢复且可能出现患侧面肌麻木痉挛，甚至出现口眼联动症。 　　4.临床治疗 　　4.1 平刺法 　　笔者认为面瘫是由于正虚风邪直入经络，是阳明经筋气血痹阻，因病位表浅，针刺宜浅，如直刺往往较难得气。《难以》云：刺卫无伤营、卧针刺之。我们采用平刺透穴法，用攒竹透鱼腰，阳白透鱼腰。太阳透地仓，地仓透颊车。下关直刺，对侧合谷重刺（面部取穴均为患侧），采用这种平刺透穴法，患者往往感到酸胀疼痛，这就是得气，所谓刺之要气至而有效。治疗手法宜轻，有实验表明，轻刺激的兴奋手法可以使末梢血管舒张。而重刺激的泻法可使血管收缩，所以轻缓的平刺透穴法，既有良好的得气感，又能舒张血管，改善面神经缺血、水肿，从而恢复其功能。 　　4.2 艾灸法 　　采用悬灸或隔姜灸，灸治下关、颊车、地仓等穴各10分钟许。用姜之意，因其能发汗解表，从而使患侧汗液调适，水肿消退。所谓 “血不利则为水”故用灸法以活血消肿，减轻神经受压情况。 　　4.3 电针治疗 　　本症初起，一般不需电针治疗。经久治未能恢复者，给予电针可加强治疗效果。电针宜用疏密波形，疏密波能促进血液循环及渗出物的吸收，减少神经受压，而且电针颊车、地仓、下关等穴，可使瘫痪肌被动运动，往往能取得更为满意的疗效。 　　4.4 推拿疗法 　　推拿可以使局部组织温度升高，肌肉放松，同时面部肌肉的被动运动，肌肉的粘滞性减少周围血管扩张，改善血液循环。另一方面，推拿调节情绪，调整人体的交感、副交感神经的功能状态，从而改善血液循环，加速水肿和病变产物的吸收，达到治疗目的。 　　5.病案举例 　　李XX，女，22岁，学生。右侧面部活动不灵1天来诊。检查见右侧额纹消失，眼睑不能闭合，右鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，鼓腮漏气，右侧茎乳孔处压痛明显，同时伴右后枕部不适感，舌质偏红，脉浮紧。经用上述方法综合治疗一疗程（10次）后，右眼睑基本能闭合，茎乳孔压痛则明显减轻；治疗二疗程后，右侧口角则基本不偏，面部轻松舒适；治疗三疗程后，面部恢复正常，外观无异，痊愈。治疗期间嘱病人多加休息，戒恼怒，恢复期间勿急躁情绪，每一疗程间隔3天后进行下一疗程的治疗，后期可隔日一次。 　　6.讨论与体会 　　面瘫又称面神经麻痹，病情一般在一周内可稳定，针刺治疗愈早愈好，配合西药地塞米松片、维生素B1片、甲钴胺等药物，虽然早期针刺，病情仍有加重可能，但预后是良好的，如病程日久，则疗程长、疗效亦差。针刺治疗一般采用浅刺透穴或用疏密电针（后期）、或用艾灸均可针对病变机理，气血痹阻而设，所谓“谨守病机”治疗可通过多种方法促进炎性水肿的消退，神经根