综合治疗粉碎性髌骨骨折30 例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 综合治疗粉碎性髌骨骨折30 例疗效观察 王志彬 辽阳市第三人民医院骨科辽宁辽阳 摘要目的：观察记忆合金髌骨爪内固定配合中药薰洗治疗粉碎性髌骨骨折的疗效。方法：30 例粉碎性髌骨骨折患者采用记忆合金髌骨爪内固定治疗，术后第2周开始配合中药薰洗，术后第8 周通过摄X 线片观察骨折愈合情况，出院及复查时进行功能恢复情况评价疗效。结果：所有患者骨折均愈合，中药薰洗后患者功能锻炼时疼痛极大减轻，VAS 疼痛评分由平均6.2plusmn;1.4，降为3.9plusmn;2.1。膝关节功能恢复情况，优23 例，良6 例，可1 例，优良率96.7%。结论：综合治疗粉碎性髌骨骨折优良率高，疗效满意。 关键词髌骨粉碎性骨折；髌骨爪；记忆合金；内固定术 髌骨骨折类型常为粉碎性骨折，患者治疗后容易在较长时间内出现关节僵硬、疼痛、跛行、下蹲困难等伤后创伤性关节炎、膝关节功能障碍等，影响患者康复。本文作者应用记忆合金髌骨爪内固定配合中药薰洗治疗粉碎性髌骨骨折，取得了满意疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 资料选取2008-02/2010-04 收治髌骨粉碎性骨折患者30例，男22 例，女8 例，年龄22~62 岁，平均29.5 岁。左侧19 例，右侧11例。术前均行膝关节正侧位X线片或MRI 检查，明确诊断，均无合并神经及韧带损伤。排除标准：①受伤前即有骨性关节炎或骨肿瘤等其他严重骨关节病。②伴有糖尿病或代谢性骨病。③无偏瘫等影响肢体活动疾病。④高龄或其他疾病造成肢体运动障碍患者。 1. 2 方法手术治疗：所有患者于入院1-3d 实施手术。均采用腰麻，术中常规程序上止血带，在膝前行弧形或横切口，逐层进入，充分暴露骨折端后，使用生理盐水反复冲洗关节腔内清除积血，使用刮匙清理骨折断端和关节腔内血块。将膝关节伸直，仔细将粉碎的骨折块复位，骨折断端用布巾钳临时固定，将髌骨关节面解剖复位。术后如果粉碎髌骨块复位后位置难以保持的，采用细克氏针临时贯穿固定。髌骨关节面复位平整后，选择已在冰盐水中浸泡过的合适的记忆合金髌骨爪，用专用撑开钳在冰水中展开其各功能爪枝，在髌底上缘股四头肌附着处，据髌爪安放的位置，切1 cm长纵形切口2个，髌骨下缘切3个纵形切口。髌尖功能爪枝钩端刺入髌韧带，合钩抱住髌尖下缘，压住腰部，使其贴紧髌体，把髌底爪枝扣入切口中，叩击钩端使之嵌入髌骨骨质。配合手法整复，使粉碎髌骨的髌股关节面复位。 然后以40~50℃热盐水热敷使功能爪枝钩收缩以产生的向心压应力将整复的髌骨固定住，做屈膝，后伸膝动作，检查骨折复位及固定情况，如不满意可用冰盐水冷敷聚髌器略作调整。放置引流，逐层缝合。患者术后常规应用抗生素治疗1 周同时以护膝支具外固定患肢，均于术后第2天开始股四头肌收缩功能锻炼及膝关节屈伸活动，术后 1 周行床上抬举患肢太伸屈膝关节训练。第2 周给予所有患者中药薰洗，药物组成: 透骨草、伸筋草各30g，乳香、没药、当归、赤芍、苏木、川芎、桂枝、桑枝、桃仁、补骨脂各20g，红花15g，艾叶10g 水煎后温热薰洗患处20~30nim，薰洗后30min 加强膝关节曲伸活动，记录薰洗前后功能锻炼时患者的VAS 评分。所有患者于术后2-3 个月出院及复查时进行疗效评价。 2 结果 2.1 疗效评价标准优：关节功能正常，无疼痛；良：膝关节活动接近正常，无疼痛，有轻度肌肉萎缩，下蹲稍差，行走自如；可：膝关节屈曲受限，但大于90deg;，有时疼痛，平地行走无跛行，上下楼及下蹲不便；差为膝关节屈曲不足90deg;，疼痛，跛行下蹲困难。 2.2 治疗效果所有患者住院期间无切口及关节内感染，无骨折不愈合或延迟愈合者，无膝关节僵直者。X 线摄片显示所有患者均于10周内愈合，平均愈合时间8周。患者功能锻炼中药薰洗前VAS 疼痛评分由平均6.2plusmn;1.4，中药薰洗后功能锻炼时疼痛评分3.9plusmn;2.1。膝关节功能恢复情况，优23 例，良6 例，可1 例，优良率96.7%。 3 讨论 髌骨粉碎性骨折后应用手术内固定可以尽量恢复伸膝装置的连续性及关节面的解剖结构的完整性，为最大限度地恢复关节的屈伸功能打下基础。本文作者采用记忆合金髌骨爪进行复位与固定，其固定原理符合髌骨、髌股关节的解剖学及生物力学特点[1]，可以对髌骨骨折维持复位，并能在较坚强的内固定下允许早期功能锻炼。记忆合金髌骨爪不仅与传统临床应用的克氏针、钢丝等比较均具有更优良的生物相容性，而且避免了克氏针松动、钢丝断裂等问题。 手术内固定治疗后膝关节的功能恢复是影响治疗效果的另一个