综合治疗老年人逆行性牙髓炎的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 综合治疗老年人逆行性牙髓炎的疗效观察 黄虎（云南省盈江县人民医院口腔科 云南盈江 679300） 【关键词】 逆行性牙髓炎 综合治疗 老年人 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0205-02 逆行性牙髓炎是牙周途径引起的牙髓病变，临床上既有牙周炎的表现，又有牙髓炎的症状，治疗棘手，效果欠佳[1]。由于越来越多的老年人意识到保存患牙的重要性，因此要求医生进行保守治疗而拒绝拔牙。近年来，笔者以探索和提高逆行性牙髓炎的疗效为目的，对65例逆行性牙髓炎患者进行综合分析研究，并于治疗后6个月、12个月、24个月完成随访观察，结果现报道如下。 1 资料和方法 1.1一般资料 本组资料为2007年3月-2012年3月到我院口腔科就诊的逆行性牙髓炎患者65例共计84颗患牙，其中男性38例52颗牙，女性27例32颗牙，年龄60-78岁，病变部位前牙24颗，前磨牙22颗，磨牙38颗。 1.2诊断标准 患牙牙体完整、无龋齿、楔状缺损及隐裂、牙龈红肿、退缩、探诊出血，牙周袋深度5㎜-8㎜，磨牙常半有根分叉病变，X线片示牙周膜间隙增宽，根尖周暗影，牙槽骨呈水平型或垂直型吸收，患牙Ⅰ-Ⅱ度松动，Ⅱ度多见。 1.3治疗方法 1.3.1根管治疗 常规根管治疗，局麻下开髓、拔髓，测量根管工作长度，机用镍钛器械预备根管，1%次氯酸钠冲洗，吹干，封氢氧化钙，一周复诊，冷牙胶侧压充填根管，磷酸锌垫底，树脂或银汞充填。 1.3.2牙周治疗 在根管治疗的同时，对患牙进行龈上洁治，龈下刮治及根面平整，根据咬合关系进行调 ，牙周袋内注入1%盐酸米诺环素软膏，每周一次，共四次。经以上治疗后牙周炎症仍较重者，可行牙周翻瓣术。 1.3.3维护期治疗 对所有逆行性牙髓炎患者综合治疗后，加强口腔卫生宣教，并指导患者正确刷牙和使用牙线，使患者参与牙周的治疗与护理，定期复查，及时发现问题并给予相应治疗。 1.4疗效标准 有效：临床无症状，叩痛肿胀消失，松动度减轻，牙周袋变浅，咀嚼功能良好，X线片复查牙周病损区骨密度增加，尖周阴影缩小或消失。无效：临床症状无改善或加重，咀嚼无力或疼痛，牙齿松动无改善，X线复查牙槽骨吸收加剧，根尖阴影扩大。 2 结果 根据患者治疗后的主观症状，牙周袋深度，牙齿松动度和X线片表现，疗效评价通过在综合治疗后6个月、12个月、24个月进行随访观察，结果见附表。 附表 65例（84颗牙）逆行性牙髓炎的治疗效果 3 讨论 逆行性牙髓炎的感染来源于深牙周袋内的细菌及毒素，其进和牙髓腔有四种途径：根尖孔，侧支根管，牙本质小管，牙齿通透性，其中大多数感染主要通过根尖途径[2]。牙周牙髓联合病变的细菌学研究表明，牙周袋内和感染的牙髓内部存在以厌氧菌为主的混合感染[3]，二者的感染和病变相互影响和扩散，导致联合病变的发生。因慢性牙周病无明显疼痛症状，早期并不能引起老年患者的重视，一旦出现牙髓症状，患牙牙周破坏的较重，常有深达根尖区的牙周袋，牙槽骨有不同程度的吸收，患牙多有松动，治疗难度较大。能否保存患牙主要取决于牙周病变的程度和牙周治疗的预后[4]。 中老年人随着年龄的增加，口腔组织会发生一系列的增龄性改变，表现为髓腔狭窄变小，根管钙化变细，牙髓细胞成分减少，牙齿修复以能力下降[5]等，这些变化对根管治疗造成了一定的难度。在根管预备中，对于根管细窄或钙化不通的根管除常规的机械预备法外，还需结合化学药物（17%EDTA）预备根管，使其通畅且预备时主尖锉不宜过大，加压充填时力度适宜，以免发生根折。彻底的根管治疗，可防止牙髓病通过侧支根管影响牙周组织，使原有组织炎症加重。而系统的牙周治疗是保存患牙的关键。 本研究通过65例84颗逆行性牙髓炎综合治疗6个月、12个月、24个月的疗效观察，结论如下：逆行性牙髓炎经彻底的根管治疗和完善的牙周治疗，可获得较好的临床疗效，但随着观察时间的延长，疗效有所下降，其主要原因与患牙的周病变程序、牙周治疗是否彻底、根管治疗是否完善、患者的自我口腔卫生维护等因素密切相关。无效的病例中，一部分是因老年人根管细小，操作难度大，尤其是磨牙，去髓及充填不易到位；另一部分维护是因牙周治疗不彻底或过于保守，遗留的细菌可再定植于牙面并形成新的牙菌斑，出现病情的反复[6]。对于牙周组织破坏严重，患牙松动度Ⅱ度以上，即使完成根管治疗，牙周组