缩宫素在产程的应用及产程监护.docVIP

精品论文 参考文献 缩宫素在产程的应用及产程监护 罗爱容 贵州省德江县民族中医院565200 一、缩宫素的药理作用： 1、oxy 是一种多肽激素，由九个氨基酸组成，1951 年从垂体后 叶提纯并确定其结构，1953 年人工合成缩宫素成功，目前的商品均 是人工合成。 2、缩宫素作为游离在血液中的肽类激素。血浆半衰期约为3 分 钟（1—6分钟），主要在肝和肾清除。 3、缩宫素作用的靶器官是了子宫和乳腺的平滑肌，具有高度的 特异性。对其它部位的平滑肌作用极小。作用于乳腺对射乳起主要作 用。 4、作用于子宫与子宫平滑肌的细胞受体结合，直接兴奋子宫平 滑肌，加强其收缩，小剂量缩宫素加强子宫节律性收缩，便收缩力加 强，频率增加，张力轻微增加，随着剂量的增加将引起肌张力持续增 高rarr;舒张不完全rarr;最后引起强直性子宫收缩。 5、雌激素能提高子宫对缩宫素的敏感性，随孕期的增加子宫对 缩宫素的敏感性增加，产时最敏感，产后敏感性逐渐降低。 二、缩宫素在产程中的应用及监护： 缩宫素对子宫平滑肌具有高度的特异性，作用出现快，持续时间 短，药物半衰期短（约3分钟），作用的强度除剂量和子宫的生理状 态外，给药的方法不同直接影响到体内有效浓度和效果，缩宫素口服 无效，鼻粘膜吸收效果不确切。肌注能导致子宫强直性收缩而引起胎 儿窘迫或子宫破裂。所以目前常规采用持续低浓度缩宫素静脉滴注的 方法用于引产及催产。 由于个体对缩宫素的敏感性不同，为保证母婴安全必须从小剂量 开始。由于初期药物剂量较小，并且经过药物的衰变及体液内的再分 布，血浆中的药物浓度很低，随着药物的不断滴入，一般经过约5 个 半衰期（约20 分钟）血浆中的药物浓度方可达到稳态浓度，而且随 着药物的滴入血药浓度维持在一定的水平。此水平是在无效、有效或 有害浓度范围。需要经过20—30 分钟才能观察出来，然后才能再调 节缩宫素的剂量。 1、使用缩宫素的适应症：无明显头盆不称及胎位异常者，发生 协调性宫缩乏力，导致潜伏期延长，活跃期宫口扩张延缓或停滞，先 露下降延缓。 2、其禁忌证有：①、头盆不称。②、胎儿窘迫。③、先兆子宫 破裂。④、缩宫素过敏者。⑤、不协调性子宫收缩乏力。⑥、严重心 肺功能不全。⑦、严重宫内感染。⑧、无缩宫素催产监测条件者。⑨、 疤痕子宫（县级及县级以上医疗机构慎用）。⑩、2、3 胎的经产妇 和高龄初产妇慎用。 3、缩宫素的浓度配比：先稀释缩宫素：10%GS19mL+10u 缩宫素 （1mL）=20mL 液体，即20mL 液体量有10u 缩宫素，其缩宫素浓度 为1mL=0.5u，如配0.25%的缩宫素：10%GS500mL+上述配制的液体 2.5mL 即成。 4、缩宫素的用法： 一般是低浓度，低滴度开始，根据宫缩情况来调整浓度和滴度， 具体方法：缩宫素2.5u+10%GS500mL，使每滴GS 液含0.33mu 缩宫 素（7#输液器：约20 滴相当于1mL）。从4—5 滴/分钟开始，根据 宫缩调节，一般15—30分钟增加一次滴速，每次增加不超过5 滴/分 钟。最多不超过30—45滴/分钟。其浓度不超过2%（le;2%）。宫缩 的强度不好调浓度，频率不好调滴度，使宫缩时腔内压力在50— 60mmHg，宫缩间隔2—3 分钟持续40—60 秒，维持有效宫缩。 5、应用缩宫素的监护 缩宫素虽然有较好的加强宫缩的作用。用得适当，可使产妇顺利 分娩，用得不当，将造成很严重的后果。如子宫破裂，胎儿窘迫甚至 死亡。而且个体的敏感性差异也很大，较难掌握，因此在应用中要强 调监护，需要专人守护，常用手摸触宫缩的强度，持续时间，间隔时 间，并勤听胎心。于潜伏期在宫缩间歇时每1-2小时听诊1次，于活 跃期应间隔15—30min 听诊1次。在每次加药前后均得观察并记录一 次宫缩情况和胎心率，每次至少观察3 次以上宫缩，有条件可用胎心 监护仪全程监护，若出现以下情况，①：宫缩过强（若10 分钟内宫 缩超过5 次，宫缩持续1分钟）。②胎心音改变（过速或过缓）或胎 心监护提示重度晚减，特重的可变减速。③一次过性低血压。④过敏 反应，如胸闷、气急、寒战等应及时停用缩宫素，必要时改用宫缩抑 制剂及对应治疗，同时还应注意血压，脉搏及呼吸情况。如血压升高 应减慢滴注速度。由于缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出 现尿少，应警惕水中毒的发生。 6、缩宫素在产程异常中的使用： 总结：分娩是个千变万化