缩宫素联合米索前列醇用于宫缩乏力性产后出血的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 缩宫素联合米索前列醇用于宫缩乏力性产后出血的效果观察 梁惠珍（甘肃省清水县中医院 741400） 【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0053-02 【摘要】 目的 观察缩宫素联合米索前列醇用于宫缩乏力性产后出血的效果观察。方法　将宫缩乏力性产后出血30例分2组，使用缩宫素联合米索前列醇的产妇为观察组（15例），单用缩宫素的产妇为对照组（15例）。观察2组产妇用药后子宫收缩情况及止血效果。结果　观察组产妇的子宫收缩程度及止血效果优于对照组。结论　缩宫素联合米索前列醇能有效地促进子宫收缩，止血效果肯定，相应的护理配合也至关重要。 【关键词】 宫缩乏力 产后出血 缩宫素 米索前列醇 护理 产后出血是胎儿娩出后2h内阴道流血（或术中出血）ge;400ml或24小时内阴道流血量超过500ml，是产妇死亡的重要原因之一。产后出血的原因主要是宫缩乏力，胎盘残留，产道损伤，凝血功能障碍，其中宫缩乏力占70—80%。产后出血包括胎儿娩出至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2h及产后2h—24h三个时期，90%发生于前2期，医护人员对产程及产后24h内，特别是产后2小时内的观察，治疗极为重要[1]。目前，产后出血一般采用药物治疗，药物无效时则需手术治疗，甚至切除子宫，对产妇的生理及心理造成严重创伤，甚至影响远期生活质量，因此，寻求快速有效的止血方法是当务之急。本院采取的缩宫素联合米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血，同时配合精心护理，效果满意，现报告如下： 1.资料与方法 1.1一般资料：选自2008年3月1日—2012年3月1日来我院住院分娩的产妇中符合宫缩乏力性产后出血的产妇30例，根据其入院的时间段，将其分为2组。2008年3月1日—2010年3月1日使用缩宫素的产妇为对照组（15例），其中初产妇11例，经产妇3例，剖宫产1例，经阴道分娩14例。2010年3月1日—2012年3月1日使用缩宫素联合米索前列醇的产妇为观察组（15例），其中初产妇12例，经产妇2例，剖宫产1例，经阴道分娩14例。2组产妇的年龄、孕周、第一产程和第二产程的时间方面的差异无明显意义。所有的产妇的胎儿娩出2h之内阴道流血或术中出血达到或超过400ml或胎儿娩出24小时内达到或超过500ml，排除软产道损伤，胎盘残留，凝血功能障碍，均确诊为宫缩乏力性产后出血。 1.2给药方法：对照组产妇给予缩宫素20u—40u加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注。观察组产妇给予缩宫素静脉滴注完毕后给米索前列醇0.4g阴道后穹窿放置。具体方法：产妇取膀胱截石位，消毒会阴部、阴道后戴无菌手套，将米索前列醇1—2#塞入阴道后穹窿。 2.护理干预 2.1做好产前护理评估，产前详细询问病史，尤其是妊娠史、分娩史、剖宫手术史、产后宫缩乏力史。正确评估出产后出血高风险产妇，常规完善相关辅助检查：包括血常规、血型、肝肾功能、凝血障碍等。 2.2心理护理：心理因素是引起宫缩乏力的一个重要原因，产前、产时心理紧张，担心不能顺利分娩，胎儿是否正常，因产妇情绪不稳定可使产妇中枢神经系统发生功能性紊乱，增加体内儿茶酚胺的分泌，从而造成宫缩力，宫缩不协调，致胎儿宫内窘迫，产程延长，可导致产后大出血[3]，护理人员应针对性地为产妇进行产前辅导和卫生宣教，减少不必要的人为剖宫产（剖宫产产后出血率较自然分娩高），产程中多给安慰性语言，指导性语言，提高产妇分娩信心，使产妇在最佳心理状态下接受护理和治疗。产后出血一旦发生，护理人员在配合医师抢救患者时，必须保持沉着、冷静，使产妇及家属有安全感，劝慰产妇不要过于紧张，并做好家属的思想工作，使其主动配合医疗行为的实施，共同关心产妇。在抢救过程中，不要议论病情的严重程度及预后，以免产妇失去信心。 2.3产程观察：认真细致的产程观察是有效的预防产后大出血及为产后出血患者争取抢救时间的关键。①第一产程严格观察产程进展，子宫收缩情况，破膜与否及羊水情况，精神状态，及时发现并处理产程延长，滞产，急产，难产等异常产程，定时监测胎心音，宫缩间歇，指导产妇适当休息及摄入水分营养，避免过度疲劳，必要时可遵医嘱给予注射地西泮等镇静剂，促使产妇休息，同时可调整宫缩规律。②第二产程宫口开全后，胎儿娩出时，指导产妇正确使用腹压，注意保护会阴，防止软产道损伤，观察宫缩及阴道流血情况，胎儿娩出后立即收集出血量，收集血量的方法有容积法和称重法。 ③第三产程认真识别胎盘剥离征象，避免过早按压宫底或牵拉脐带，要正确协助娩出胎盘，并仔细认真检查胎盘，胎膜是否完整及软产道是否有损伤，无异常后可按摩子宫刺激其收缩以减少出血。④准