缬沙坦与胺碘酮联合治疗持续性房颤的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 缬沙坦与胺碘酮联合治疗持续性房颤的临床观察 张卉 于景彬 淄博市中心医院心内科 255000 【关键词】缬沙坦 胺碘酮 联合治疗 持续性房颤 临床观察 通人群中非瓣膜性房颤（non-valvular atrial fibrillation，nvaf）的发生率超过1%，并随年龄的增长而逐年增高。在老年人群（gt;75岁以上）中房颤的患病率达到10%左右，是最常见的心律失常类型之一。房颤（atril fibrillation，af）患者卒中的发生率约为非房颤患者的5倍，是老年人发生卒中非常重要的原因，且伴发房颤的卒中患者的卧床率明显增加[1]。目前主要的防治策略仍为恢复并维持窦性心律、控制心室率和预防血栓栓塞形成。本院采用胺碘酮与缬沙坦联合治疗持续性房颤，并与单用胺碘酮治疗作对照，疗 效满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 观察96例住院患者，根据其临床表现、心电图等检查及病史确诊为持续性房颤。随机分为两组：治疗组58例，男44例，女 14例，年龄35～79岁，平均57岁；对照组38例，男29例，女9例，年龄 40～76岁，平均58岁。其临床表现为心悸、胸闷与惊慌，有不同程度的头晕、乏力、心率增快。所有患者病程 6个月以上，无明显血流动力学障碍，但排除病态窦房结综合征，慢性阻塞性肺疾病、低血压、预激综合征、ⅱ或ⅲ度房室传导阻滞、电解质紊乱、心功能ⅲ级以上、严重肝肾衰竭。两组病例一般资料差异无统计学意义（pgt;0.05），具有可比性。 1.2 原发疾病 治疗组58例，包括冠心病25例，高心病 13例，风心病 9例，扩张型心肌病5例，特发性心肌病3例，甲亢性心脏病 3例。对照组 38例，包括冠心病19例，高心病9例，风心病 5例，扩张型心肌病2 例，特发性 l例，甲亢性心脏病2例。 1.3 治疗方法 所有患者在治疗原发病常规基础上，治疗组：胺碘酮口服200mg/次，3次/d，治疗 1 周；第 2周减至 2次/d；第3周减至1次/d，维持治疗；加用缬沙坦口服，80mg/次，1次/d。对照组：胺碘酮的用量、用法同治疗组。观察指标：两组均于用药后 48h、72h、1周及1年观察心律转复和窦性心律维持情况，并做心脏超声和12导联心电图检查。随访1年。 1.4 疗效评定标准 参照prystowsky及国内有关文献[2]，静息时心室率控制在60～90次/min，活动后心室率控制在le;120次/min。显效：用药 后静息状态下平均心率维持于60~80/min，轻度活动后心率 lt;120/min；有效：平均心率及运动时心率较用药前减少30%~50%以上；无效：达不到上述标准。 1.5 统计学方法 两组疗效差别比较用chi;2检验，其他计量资料用t检验，以 plt;0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 疗效分析 治疗组显效40例（69.0%），有效 14例（24.1%），无效4例（6.9%）。对照组显效18例（47.4%），有效11例（28.9%），无效9例（23.7%）。两组显效率比较差异无显著性（pgt;0.05），总有效率（显效率+有效率）比较，治疗组优于对照组，差异有显著意义（plt;0.05）。 2.2 副作用 两组服药后检查血常规和肝功能均无异常改变，治疗组5例患者有头晕、恶心、食欲下降 等不良反应，但持续时间较短，无需减量或停药即可恢复，余未发现明显副作用。 3 讨论 心房纤颤是常见的心律失常之一，常见于心脏瓣膜病、冠心病、高血压病、慢性肺部疾患、甲状腺功能亢进等。相当多的患者以持续性房颤维持终身。其发生血栓栓塞性疾病导致中风致残的发生率是其他病因的5倍，病死率高于无房颤患者 2倍。最新的affirm试验研究以心律失常等各种原因死亡为一级终点，结果显示维持窦性心律与心室率控制两者等效，所以应将心室率控制列为一线干预对 策。心室率控制以药物为主，包括洋地黄类、钙拮抗剂、beta;受体阻滞剂和胺碘酮等[3]。洋地黄类药物起拟迷走神经作用，使房室传导延缓，不应期延长，心室率 减慢，能较好地控制静息时的心室率，但对活动后心室率的控制效果差，胺碘酮为多通道阻滞药的广谱抗心律失常药物，可减慢窦性及交界性心率，不增宽qrs 波，无负性肌力作用，是较强的非竞争性alpha;和beta;受体阻滞药。其中重要的作用是对钾通道的阻滞，可减慢心肌的复极化，从而延长动作电位和不应期，阻止激动的扩散。所以胺碘酮在维持 窦律方面优于其他抗心律失常药物。有研究报道[4 ]，心房颤动复律后，单用胺碘酮1年窦性心律维持率在 60%～75%，与本文结果相符。缬沙坦与血管紧张素ⅱ受