缬沙坦对老年高血压左心室肥厚及舒张功能的影响.docVIP

精品论文 参考文献 缬沙坦对老年高血压左心室肥厚及舒张功能的影响 王晓霞 (福建厦门大学附属中山医院 福建厦门 361004） 【摘要】目的 观察缬沙坦对老老年高血压左室肥厚及舒张功能的影响。方法 68例患者每日口服缬沙坦80mg，治疗40周，监测血压(SBP/DBP)及超声心动图（UCG）检测左室舒张末内径(LVDd)、左室舒张期室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室心肌重量指数(LVMI)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早、晚期血流峰值速度E/A比值。结果 治疗后SBP/DBP、LVDd、IVS、LVPW、LVMI均明显下降，LVEF、E/A明显上升。结论 缬沙坦不仅有效降低老老年高血压并逆转其左室肥厚(LVH)，且明显改善舒张功能。 【关键词】老老年 高血压 左心室肥厚 缬沙坦 【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）30-0036-02 随着生活及医疗水平的提高，人类寿命延长，80岁及以上的高龄老人年平均增长速度达4.56%，到2020年将达3078万，其高血压患病率呈持续增长的趋势[1，2]。血压长期增高导致左室心肌重量增加，即LVH,LVH势必影响心脏舒张功能，促发和加重心力衰竭或心律失常，是高血压病患者死亡的一个重要危险因素。本文旨在观察缬沙坦对老老年高血压病的降压疗效及对LVH的逆转作用和左室舒张功能的影响。现报告如下: 1 资料与方法 1.1 研究对象 选择68例2008年1月至2011年5月在本院门诊或住院的轻、中度高血压患者, 年龄80～85(82.9plusmn;2.2)岁，其中男58例，女10例，诊断符合2007年心脏病学会与欧洲高血压学会（ESC/ESH）高血压指南中关于老老年高血压的诊断标准：①年龄ge;80岁；②血压持续或3次非同日测量结果为：收缩压(SBP)ge;140mmHg和/或舒张压(DBP)ge;90mmHg；③单纯收缩期高血压诊断标准为SBPge;140mmHg及DBPlt;90mmHg。所有病例经UCG诊断符合LVH标准，即LVMI男性大于134g/m2,女性大于110g/m2,且临床及实验室检查排除继发性高血压，除外合并严重心、肝、肾功能衰竭，其他器质性心脏疾病，严重糖尿病，对试验药物过敏者。 1.2 研究方法 所有患者停用2周抗高血压药及其他影响血压的药物后,给予缬沙坦(valsartan,商品名代文，诺华制药生产)80mg，晨起口服1次，疗程40周。治疗前及治疗后40周查血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、尿微量白蛋白、UCG，记录SBP、DBP、心率、LVDd、IVS、LVPW、LVEF、E/A比值，并以Devereux公式计算左心室重量(LVMW)及LVMI。LVMI=LVMW/S(体表面积)，其中LVMW=11.04times;{(LVDd+IVS+LVPW) 3-LVDd3}-13.6；S(单位m2)=0.61times;身高(m)+0.0128times;体重（Kg）-0.1529。 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件，数据以（均数plusmn;标准差）表示，均数比较采用独立样本t检验及方差分析。Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 治疗前后血压变化 治疗后患者SBP/DBP均明显下降（Plt;0.05），见表1。 2.3 不良反应 治疗初期出现3例头晕、1例乏力、1例恶心，症状均轻微未停药，未处理自行消失。治疗前后心率、血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖无异常改变，原有尿微白蛋白偏高者均有不同程度下降。 3 讨论 通常认为由体循环高血压所诱发的左心室肥厚是由机械和神经体液因素所介导的[4]。现已证明血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）促进血管收缩，醛固酮分泌增加，水钠潴留，增加交感神经活力，导致血压上升。全身小动脉管腔狭窄致周围血管阻力长期上升是LVH的原因之一，但心肌肥厚并不总与血压升高的程度呈正相关。交感神经兴奋时释放的儿茶酚胺类物质可刺激心肌细胞蛋白质合成，而循环中与心肌局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）系统的AngⅡ、醛固酮等除可刺激心肌细胞肥大外尚可使心肌细胞间的胶原增生，这也是心肌肥厚的原因。高血压所致LVH伴随着心肌顺应性降低，心肌结构的改变和冠状动脉灌注的异常，上述每一项因素都影响到心脏的收缩和舒张功能。从高血压、LVH到心功能不全的内在推动力是左心室重构[3]。高血压伴LVH者其心肌梗死、充血性心力衰竭、室性心律失常、猝死及其它心血管系统并发症的危险明显增加，老老年患者因其心脏储备功能差，一旦