罗哌卡因腰硬联合麻醉在急诊剖宫产手术的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 罗哌卡因腰硬联合麻醉在急诊剖宫产手术的临床应用 刘碧纯（河南省南阳市第二人民医院 河南南阳 473000） 【中图分类号】R713 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0172-02 急诊剖宫产手术临床麻醉要求：麻醉起效迅速，镇痛完善，肌松充分，麻药对胎儿影响小，麻醉效果确切，尽可能在短时间内娩出胎儿，确保母婴生命安全。腰硬联合麻醉结合了脊麻和硬膜外麻醉的优点，尤其适用于急诊剖宫产的临床麻醉应用。近年来，临床上应用新型特制的脊麻硬膜外联合阻滞套件，即“针内针”技术，明显提高了蛛网膜下隙阻滞成功率，减少了术后头疼发生率。“针内针”技术目前已在国内外医院麻醉科广泛应用[1]。罗哌卡因作为新型长效酰胺类局麻药，因其独特的药理特性，也广泛用于产科麻醉。本文研究罗哌卡因重比重液1.2ml～2ml行腰硬联合麻醉应用于急诊剖宫产手术并对其麻醉效果及安全性进行了临床观察，报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 随机选择急诊剖宫产手术的产妇120例，年龄22～36岁，体重60～78kg，身高155～173cm，ASAⅠ～Ⅱ级，无腰硬联合麻醉禁忌症，排除了子痫、糖尿病、心脏病及其他妊娠合并症。随机均分两组，A组：0.75%罗哌卡因2ml+10%葡萄糖注射液1ml；B组（对照组）：0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖注射液1ml。 1.2麻醉方法 两组产妇均不使用术前药。入室后常规吸氧，监测ECG、HR、BP、SPO2，开放静脉通路，快速静脉输注乳酸钠林格氏溶液500～1000ml 或羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml，麻醉采用左侧卧位，选择L2-3间隙进行穿刺使用一次性腰硬联合麻醉包，硬膜外穿刺成功后用腰麻针经硬膜外穿刺针内腔进入蛛网膜下腔，见脑脊液后向头侧缓慢（30S）注入局麻药，注药后退出腰麻针，向头侧置入硬膜外导管3～5cm，固定导管后产妇翻身仰卧并左倾约30度，控制麻醉平面在T6～T8以下，术毕测量麻醉平面低于T8后接镇痛泵行术后硬膜外镇痛。 1.3观察指标 常规监测ECG、HR、BP、SPO2，每3min测量并记录BP、HR，必要时手动测量，麻醉后BP低于基础BP30%或SBPle;90mmHg时，加快输液速度并同时静脉注射麻黄碱10～15mg，HR＜60次/分时静脉注射阿托品0.25～0.5mg，定时测量麻醉平面，记录麻醉起效时间，感觉阻滞时间，运动阻滞时间。用Bromage改良法测定最大运动阻滞程度（0级，无运动阻滞，能自如抬腿；Ⅰ级，不能抬腿，但能屈膝；Ⅱ级，不能屈膝；3级，不能弯曲踝关节）。对产妇术中疼痛进行评分（0级，麻醉失效后，改变麻醉方式；Ⅰ级，镇痛效果一般，中等或持续疼痛，需辅助用药；Ⅱ级，镇痛效果良好，但有牵拉痛；3级，镇痛效果好，腹肌松弛，产妇安静无不良反应）。记录新生儿娩出后1.5min的Apgar评分，必要时行抢救治疗。观察并记录产妇术中不良反应，术后连续随访3天。 1.4统计分析 数据采用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，用SPSS10.0软件包对数据进行处理。计数资料采用X2 检验。 2 结果 2.1一般情况 两组产妇年龄、身高、体重、孕期、ASA分级、手术时间差异均无统计学意义。生命体征：两组产妇BP、MAP、HR等生命体征在各时点差异无统计学意义，均未出现不良事件。 2.2感觉和运动阻滞 两组最高阻滞平面均达到T6，两组达到最高阻滞平面相似。A组感觉阻滞起效时间略长于B组，A组运动阻滞起效和维持时间短于B组，但差异均无统计学意义。 2.3麻醉镇痛效果 两组产妇麻醉效果差异无统计学意义。 2.4Apgar评分 两组新生儿出生后1.5min Apgar评分差异无统计学意义。 2.5麻醉后不良反应 与A组相比，B组BP下降例数明显增多（P＜0.05），发生心动过缓、恶心呕吐、胸闷等不良反应患者例数增多（P＜0.05）。 表1 两组产妇麻醉后不良反应[例（%）] 组别 例数 血压下降 心动过缓 恶心呕吐 胸闷 A组 60 5（8） 2（3） 1（1.6） 1（1.6） B组 60 9（15）a 5（8）a 5（8）a 6（10）a 注：与A组比较，aP＜0.05。 3 讨论 罗哌卡因为含单一异构体-S-罗哌卡因的长效局麻药。其对神经阻滞作用和镇痛作用比布比卡因强，对感觉纤维的阻滞优于运动纤维，术后运动阻滞