罗哌卡因腰硬联合麻醉用于产科子宫收缩乏力观察.docVIP

精品论文 参考文献 罗哌卡因腰硬联合麻醉用于产科子宫收缩乏力观察 刘文彪1（通讯作者） 李清阳1 包坤1 李织1 王鲁荣2 　　（1新疆哈密红星医院 839000） 　　（2 新疆哈密火箭农场医院 839000） 　　【摘要】 采用硬膜外麻醉（A组）1000例，取局麻剂1.86%：0.33%赛地合剂；腰硬联合麻醉（B组）500例，取长效局麻剂1%罗哌卡因注射液。随机对ASA I或II级，20-39岁产妇实施剖宫产术，两组产妇术中，术后比较临床观察发现，为彻底解决术后子宫收缩乏力而引起的产后出血，二次入室子宫切除手术率B组高于A组。两组间产后出血差异有统计学意义（Plt;0.05），腰硬联合麻醉使用长效麻醉剂在临床中应用需慎重。 　　【关键词】 硬膜外 腰硬联合麻醉 子宫收缩乏力 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0232-01 　　近年来腰硬联合麻醉用于产科手术异军突起[1]。腰硬联合麻醉起效时间更短，效果更可靠，但其对术后子宫收缩的影响尚无定论。本资料随机对剖宫产术产妇分成两组，A组1000例采用硬膜外麻醉。B组500例采用腰硬联合麻醉[2]，分别使用局麻药赛地液及罗哌卡因注射液，围手术期临床管理麻醉中对比观察发现两组手术均可在60分钟左右完毕，可麻醉平面却消尽时间不一，A组维持时间短，B组则时间长，短者术后子宫收缩乏力病例数远低于长者。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　1500例剖宫产术产妇，ASA I或II级，年龄20-39岁。体重64—106kg，孕龄36-41周，包括双胎及重复剖宫产者，术前产妇凝血功能筛查均正常，择期或急诊手术并举，妊娠合并子宫肌瘤，流产史，经产妇[3]等因素在两组中无差异。 　　1.2方法 　　产妇入室平卧后监测生命体征平稳，并同时开放静脉通道先输注林格氏液500ml，后输注6%羟乙基淀粉（贺斯）500ml,取右侧屈膝腰穿卧位，两组分别用国产驼人医疗耗材公司产硬膜外及腰硬联合穿刺包：A组选胸（T）12-腰（L）1棘突间隙穿刺进针，突破黄韧带无误，向头端置入硬麻导管，腔内保留3-5cm外固定导管后平卧，管内注入局麻药赛地液[4]（2%利多卡因注射液15ml：1%丁卡因溶液5ml加少许肾上腺素）试验量5ml，5分钟后有麻醉平面显示无伴全脊麻症状，再追加3ml-5ml为首剂量，一般15分钟麻醉平面可固定在T8-L2脊神经支配区域，可行手术。首剂量可维持麻醉平面80plusmn;10min；B组取L2-3棘突间隙，硬穿针直入硬膜外腔止，再将腰穿针突破蛛网膜达下腔，待有清亮脑脊液外溢，即可注入1%罗哌卡因局麻剂2-2.5ml，退腰穿针置硬膜外腔留置导管3-5cm保留固定备用术后镇痛，平卧时即可显示麻醉平面，5min内平面可达T4-尾(0)水平，维持麻醉平面达220plusmn;20min，两组手术若不因意外延时均可在60min内完毕，两组手术中人工娩出新生儿后均立即在子宫肌及静脉输液中使用相同剂量缩宫素及米索前列醇舌下含化. 　　1.3观察指标 　　入室后开放静脉通道，用无创监测仪连续监测血压（BP）、心率（HR）、呼吸（RR）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）。记录两组产妇围麻醉期麻醉平面显示，维持时间，区域肌松及术中及术后4 h内阴道出血情况等指标。 　　1.4统计分析：计量资料以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s）表示，组间项目比较采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组间产妇，年龄，体重，孕周，妊娠期合并子宫肌瘤，妊娠史及人流史差异经t检验，差异无统计学意义（Pgt;0.05）见表一： 　　表一 两组产妇一般资料 　　 　　3 讨论 　　剖宫产术采用腰硬联合麻醉或持续硬膜外麻醉方法在产后出血方面，有文献报道[5]二者差异无统计学意义。本组资料A组是传统剖宫产术常用方法，但因麻醉期及术后麻醉并发症让人怯步。因而人们开始尝试B组。其原因之一麻醉平面显示快，可快速取出宫内窒息新生儿，无需过分要求肌松，对麻醉平面区域组织窃血造成血压下降现象得以自行缓解。A组麻醉区域为T8-L2脊神经支配，其交感神经阻滞不包括支配子宫肌的骶（S）3交感神经支，麻醉平面相对消退较快，甚至可同手术结束同时消尽；B组则不然，麻醉区域可达T4-尾(0)水平，支配子宫肌的交感神经支在麻醉平面内，麻醉平面消退时间延长两倍以上，从表一看孕妇年龄，体重，孕周，妊娠合并子宫肌瘤，经产妇，流产史等因素在两组中无差异（Pgt;0.05）；从表2看，麻醉平面显示，