羊水偏少孕妇阴道试产后的分娩结局.docVIP

精品论文 参考文献 羊水偏少孕妇阴道试产后的分娩结局 刘瑞英（湖北省石首市人民医院 434400） 【摘要】 目的 分析足月妊娠妇女超声检查提示羊水偏少时阴道试产后的分娩结局。方法 2005年1月至2006年12月应用羊水指数法(AFI)估测羊水量，并测定脐动脉收缩期最大血流速度(s)和舒张末期血流速度(D)的比值(s／D)，分析比较同期本院妇产科190例超声诊断羊水偏少足月妊娠妇女(观察组)和200例羊水量正常的足月妊娠妇女(对照纽)阴道试产后的分娩结局。结果 两纽新生儿重度窒息发生率和新生儿病死率差异无统计学意义(Pgt;0．05)。观察组急诊剖宫产率明显升高(Plt;0．05)。结论 超声诊断羊水偏少的足月妊娠妇女，在严密监护下可行阴道试产。 【关键词】 羊水过少 超声检查 阴道试产 羊水量减少包括羊水过少和羊水偏少，一般认为绝对羊水过少，严重影响胎儿预后，应以剖宫产终止妊娠为宜。而羊水偏少对妊娠结局影响分析报道不多。现将我院诊断为羊水偏少经阴道试产的190例孕妇资料进行分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2005年1月至2006年12月住院分娩的足月妊娠初产妇，产前3天内超声检查为羊水偏少，无其他高危因素，经引产成功或自然临产而行阴道试产的190例为观察组。并随机抽取同期超声检查羊水量正常、无明显高危因素的足月妊娠初产妇阴道分娩200例为对照组。两组产妇年龄、孕周、体重指数比较，差异无统计学意义(Pgt;0．05)。因胎膜早破致羊水偏少或因其它高危因素而行择期剖宫产终止妊娠者未在本文统计之列。 1.2 方法 所有病例均行严密产前监护，包括胎儿生物物理评分、多普勒监测脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)比值(S／D)。所用仪器为多普勒脐动脉血流仪，超声多普勒胎心监护仪。产程中严密监护胎心率变化，遇胎儿窘迫、羊水严重粪染，产程进展不良者，及时行急诊剖宫产术。羊水收集方法为阴道分娩破膜时，置聚血器于产妇臀下，持续收集或剖宫产术中以吸引器吸尽羊水，估算其实际羊水量。 1.3 超声诊断标准 按Rutherford分类法，羊水指数(AFI)le;5.0 em为羊水过少，AFI 5.1—8.0cm为羊水偏少，AFI 8.1—18.0 cm为羊水量正常。超声检查由专人操作，AFI测3次取其平均值。 1.4 统计学分析 分别采用t检验及x 检验。 2 结果 2.1 两组产前及产时监护情况比较：产前胎儿监护无负荷试验(NST)有反应型，观察组178例，对照组182例。对于无反应或基线变异差者行缩宫素激惹试验(OCT)或缩宫素应激试验(CST)出现变异减速(VD)者，观察组8例，对照组6例，无晚期减速(LD)者。两组脐动脉S／D值比较，差异无统计学意义。产时监护显示观察组VD和LD显著增多。 2.2 两组分娩情况比较：观察组羊水轻度混浊的发生率明显高于对照组。两组胎儿窘迫，羊水中、重度粪染的发生率比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。两组分娩方式比较，观察组急诊剖宫产率显著高于对照组(Plt;0.01)，阴道分娩成功率达64.2％。见表1，表2。 2.3 两组新生预后比较：两组新生儿体重比较，差异无统计学意义。观察组新生儿轻度窒息发生率22．6％ ，明显高于对照组(Plt;0．05)。重度窒息比较差异无统计学意义(P gt;0．05)。新生儿畸形：对照组17例，观察组2例；对照组无新生儿死亡，观察组新生儿死亡1例，为严重畸形儿。见表3。 2.4 AFI与实际羊水量的关系：在AFI 8．1～18．0 em时，实际羊水量为(630plusmn;280)ml。在AFI 5．1～8．0 am时，实际羊水量为(280plusmn;130)ml。本文研究发现12例AFIlt;6．0，其中9例羊水量在200 ml以下，尤其当AFIlt;6．0，同时单个象限AFI最大值在2．0 am以下时，则羊水量更少，本研究中3例属此种情况，阴道试产后出现新生儿重度窒息。 3 讨论 近年来，随着产前超声监护技术的推广，羊水过少受到临床医生越来越多的关注，为区别绝对羊水过少、羊水偏少的概念，也随之提出，本研究中，超声检查AFI 5．1～8．0 em(羊水偏少)，实际羊水量150～410 ml，多在300 ml左右，与文献报道相似[3]。目前超声检查羊水量常用半定量最大羊水暗区尝试测定法(AFD)和羊水指数法。由于AFI检查则4个象限对测量误差和主观因素均有一定的纠正，其检测的精确性和敏感