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精品论文 参考文献 羊水偏少的诊断与处理 张艳芳（内蒙古乌兰察布医学高等专科学校附属医院妇产科 内蒙古乌兰察布 012000） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0182-02 【摘要】 目的 分析超声检查提示羊水偏少的足月妊娠妇女，阴道试产对围生期结局的影响。方法 应用羊水指数（AFI）法估测羊水量，测脐动脉收缩期最大血流速度（S）和舒张末期血流速度（D）比值（S/D值），分析比较乌兰察布医学高等专科学校附属医院妇产科2010年6月至2012年12月间115例超声诊断羊水偏少者（观察者）和同期115例羊水量正常的足月妊娠妇女（对照组）阴道试产后的分娩结局。结果 两组新生儿重度窒息发生率和新生儿病死率差异无显著性意义（Pgt;0.05），观察组急诊剖宫产率明显升高（Plt;0.05）。结论 超声诊断羊水偏少的足月妊娠妇女，在严密监护下可行阴道试产。 【关键词】羊水偏少 超声 阴道试产 足月妊娠羊水量减少包括羊水过少和羊水偏少[1]。绝对羊水过少严重影响胎儿预后，以剖宫产终止妊娠为宜。而羊水偏少对分娩结果和围生儿的影响分析报道不多。本文回顾分析乌兰察布医学高等专科学校附属医院2010年6月～2012年12月超声诊断羊水偏少的115例孕妇资料对比同期115例羊水量正常的资料进行分析。 1 资料与方法 1.1病例选择 选择乌兰察布医学高等专科学校附属医院2010年6月至2012年12月之间住院的足月妊娠初产妇，产前3d内B超检查为羊水偏少，排除其他高危因素，阴道试产的115例为观察组。随机抽取同期无明显高危因素、B超检查羊水指数正常的足月妊娠初产妇阴道试产的115例为对照组。两组产妇孕周、体重指数、年龄比较，无显著性差异(Pgt;0.05)。胎膜早破所致羊水偏少不在本文统计之列。 1.2方法 所有病例严密产前监护，测脐动脉收缩期最大血流速度（S）与舒张末期血流速度（D）比值（S/D值）、测无负荷试验（NST）、缩宫素激惹试验（OST）或宫缩应激试验（CST）。产程中严密监测胎心率变化，遇产程进展不良、胎儿窘迫、羊水粪染者，即行急诊剖宫产。羊水的收集方法：经阴道分娩者，???膜时置聚血器于产妇臀下收集，剖宫产者术中以吸引器吸尽羊水估计实际羊水量。 1.3超声诊断标准 按Rutherford 分类法，羊水指数（AFI）8.1～18.0cm为羊水量正常，AFI 5.1～8.0cm为羊水偏少，AFIle;5.0cm为羊水过少。AFI测3次取平均值。 1.4统计学处理 采用t检验和chi;2检验。 2 结果 2.1两组产前和产时监护情况比较 产前胎儿监护NST试验有反应型，观察组105例，对照组109例。对于无反应或基线变异差者行OST试验或CST试验，出现变异减速（VD）者，观察组8例，对照组有6例，无晚期减速（LD）。两组脐动脉S/D值比较，差异无显著性意义。观察组有2例产前S/D值gt;3。产时监护显示观察组VD和LD显著增多。 2.2两组分娩结果比较 两组胎儿窘迫，羊水中、重度粪染的发生率比较，差异无显著性意义（Pgt;0.05）。观察组羊水轻度混浊的发生率明显高于对照组。两组分娩方式比较，观察组阴道分娩成功率达61.8％，但急诊剖宫产率显著高于对照组（P lt;0.01）。 2.3两组新生儿情况比较 两组新生儿体重比较，差异无显著性意义。观察组新生儿轻度窒息发生率21.9％，明显高于对照组（P lt;0.05）。重度窒息率差异无显著性意义（Pgt;0.05）。新生儿畸形，对照组1例、观察组2例；对照组无新生儿死亡，观察组新生儿死亡1例，为畸形儿。 2.4AFI与实际羊水量的关系 在AFI为8.1～18.0cm时，实际羊水量为630plusmn;280ml。在AFI为5.1～8.0cm时，实际羊水量为280plusmn;130ml。本文研究发现，14例AFIlt;6.0cm,其中10例羊水量在200ml以下，尤其当AFIlt;6.0cm，同时单个象限AFI最大值在2.0cm以下时，羊水量更少，本研究中4例属此种情况，阴道试产后出现新生儿重度窒息。 3 讨论 近年来，随着产前监护技术的发展，羊水过少的问题受到越来越多的关注。区别于绝对羊水过少，羊水偏少的概念也随之提出。本次研究中超声检查AFI5.1～8.0cm（羊水偏少），实际分娩中收集羊水量在150～410ml