羊水栓塞12例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 羊水栓塞12例临床分析 赵丽珍（吉林省舒兰市卫生进修学校 132600） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0133-01 羊水栓塞是一种发病率低，死亡率高的产科并发症，其发生率约1/8000-1/83000, 死亡率约86%-26%，占孕产妇死亡的10%，是孕产妇死亡最常见的原因之一[1]早期发现、早期诊断、及时治疗是减少孕产妇死亡的关键。现将我院及南方医院1996年1月-2006年5月妊娠分娩并发的12例羊水栓塞分析如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 1996年1月-2006年1月10年间我院及南方医院分娩总人数12596人，发生羊水栓塞12例，发生率1：1041,较国外统计1：8000-1：83000明显增高。发生年龄24-38岁，初产妇7例，经产妇5例，阴道分娩8例（66.7%）（其中产钳助产1例，胎吸2例），剖宫产4例（33.3%），8例发生在分娩过程中，4例发生于产后。 1.2 发病诱因 因宫缩强、自然破膜、使用催产素加速产程者7例，合并妊娠高血压疾病1例，前置胎盘1例，过期妊娠2例，剖宫产4例。 1.3 诊断标准 根据病史记录，既往体健，无心脏病史，并且有典型临床表现和（或）下述任何1项者：①典型临床表现，突然发生且不能解释的呼吸困难、胸闷、寒战、青紫、休克、心跳停止等症状。②产后出血、血不凝和（或）实验室DIC指标阳性（即纤维蛋白原＜1.2g/L，凝血酶原时间、部分凝血活酶时间延长和（或）鱼精蛋白试验阳性，血小板进行性下降＜100times;109/L，或涂片见破碎红细胞，又缺乏其他的解释。③腔静脉血或心脏血找到羊水物质。④尸检确诊。⑤迟发型羊水栓塞指分娩后2h以上发病，具有上述典型临床表现者[2]。 1.4 临床表现 以胸闷，呼吸困难，寒战、烦躁不安，肺底湿罗音为首发症状者9例，以出血及剖宫产术后腹部切口不凝血为首发症状者为3例（其中1例发生于产后3.5h后），继发DIC者5例。 2 结果 11例痊愈出院，1例死亡。 3 讨论 3.1 羊水栓塞的诊断 及时、早期诊断是羊水栓塞救治成功的关键。目前临床上羊水栓塞的诊断主要根据典型的临床表现及相关的实验室检查。分娩前发生的羊水栓塞，一般以肺动脉高压症状为主要表现：突然咳嗽、紫绀、呼吸困难、寒战、胸闷、气急或不明原因的休克；而分娩后多以阴道出血、创面出血为主要症状，而心肺症状不明显。凡有胎膜早破史者，在剖宫产术中或催产素引产过程中出现无法解释的烦躁、胸闷、呼吸困难、紫绀、咳嗽等症状，应首先考虑羊水栓塞的可能。 而产后出现不易控制的出血，应用宫缩剂无效，或出血虽少，但出血不凝、淋漓不断，迅速出现血压下降，外出血量与休克不成正比时，切不可误认为是单纯的子宫收缩乏力而延缓治疗，而应考虑到以凝血功能障碍为主要表现的羊水栓塞的诊断[3]。本组有9例出现心肺功能障碍症状，5例合并DIC。产后羊水栓塞，它常发生在分娩后数小时，尤其是分娩24h后发病者，易被忽视。本组1例发生在产后3.5h。因此，要重视第四产程的观察记录，通过定时血压监测，可以发现异常的、与出血不符的血压变化等羊水栓塞早期症状，使患者在出现症状时能及时诊断及治疗，从而提高了抢救的成功率。 3.2 羊水栓塞诱因与预防 羊水栓塞的发生多有一定的诱因，最常见的诱因为胎膜早破或人工破膜，宫缩过强、宫颈及宫体有病理性开放的血窦、巨大儿、死胎等[4]。本组病例符合上述特点，12例患者中因宫缩强、自然破膜、使用催产素加速产程者7例，合并妊娠高血压疾病1例，前置胎盘1例，剖宫产4例。因此为防止羊水栓塞的发生，产科医师产程中应减少不必要的干预，尽量减少医源性诱发因素：①要严格掌握催产素应用的指征，应用时要有专人看守，避免宫缩过强，一旦进入活跃期，可用25%的硫酸镁16ml稀释后静脉注射；或应用25%硫酸镁30ml置于5%葡萄250或500ml中静滴，减弱宫缩；②严格把握人工破膜指征，破膜应在宫缩间歇期进行，宫缩高峰时产妇不能屏气，否则可发生胎盘边缘的胎膜破裂，尤其是宫口将开全时胎膜未破，屏气可诱发上述情况；③严格掌握剖宫产指征，避免不必要的宫壁或宫颈内膜血管损伤，胎儿娩出前尽量吸尽羊水，再娩出胎儿，尤其是胎粪样羊水，因剖宫产术中切口有大量血窦开放，羊水可经其进入血循环；④中期妊娠钳刮术时，先破膜，待羊水流尽后再行钳刮。切忌在羊水未流尽或刚破膜后立即使用催产素，促使子宫收缩，诱发本病；⑤加强产时及产后的严密监护，对早期的过敏反应，如产