羊水栓塞16例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 羊水栓塞16例临床分析 易炳英 (重庆市秀山县传染病医院 409900) 【摘要】目的 探讨羊水栓塞发生的原因、诊治方法与临床效果。方法　随机选取自2009年至2012年间于我院分娩并伴有羊水栓塞的16例孕产妇完整资料为临床探究依据，分析对该类患者的治疗方法与临床疗效。结果　剖宫产者10例，死亡2例，自然分娩6例，死亡1例，13例患者获得成功抢救，抢救成功率为81.25%，死亡率为18.75%。总计死亡3例。结论　在工作中，只有做好各项指标的监测，具备应变能力，及早确诊并抢救，才能提高孕产妇的存活率。 【关键词】羊水 栓塞 临床疗效 【中图分类号】R714.46+8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0140-01 羊水栓塞是一种极严重的分娩并发症，可诱发产妇出血、休克、肾功能衰竭、DIC等症，多发于足月分娩者，具有较高的死亡率，亦可发生于妊娠中期流产，但是此时产妇的死亡率要低于足月分娩者，羊水栓塞具有起病急、病情凶险的特点，所以，及早诊断，排除诱因，实施有效的抢救措施是提高产妇生存率的关键，本文将我院治疗羊水栓塞的临床经验进行了总结性分析，具体报告如下。 一、资料与方法 1.1 一般资料 选取自2009年至2012年间于我院分娩并伴有羊水栓塞的16例孕产妇完整资料为临床探究依据，患者年龄21-38岁，初产妇5例，经产妇11例，孕周37-42周；按发病时间分为：产中发病11例，产后30min发病3例，产后5h发病者2例，剖宫产10例，自然分娩6例，发病原因总结为：本组10例行剖宫产的患者中，在产前使用过米索前列醇致宫缩过强者3例；出现强直性宫缩者6例；胎膜早破者7例，使用催产素者5例，子宫破裂者3例。 1.2 治疗方法 首先保持患者呼吸道的通畅，给予正压吸氧；搭建双重静脉通道进行补液：1.缓解肺动脉高压治疗，以5%葡萄糖液加以60mg罂粟碱静脉滴注，可联合氨茶碱及阿托品辅助治疗；2.抗过敏治疗：先给予静脉推注20mg地塞米松，之后维持静脉滴注。所有在第一产程发生羊水栓塞的患者的症状均得到了有效控制，有4例患者阴道不规则出血，通过给予凝血功能障碍纠正治疗后，联用肝素预防DIC并给予输血，若患者的症状在治疗后无任何改善则需考虑全子宫切除。本组有2例患者行全子宫切除。 1.3 诊断标准 1.突发严重呼吸困难，面部紫绀，抽搐，昏迷，休克，心跳骤停，吐血，产后阴道出血，皮肤粘膜出血，尿血，尿量lt;400ml/天；2.实验室检查：低氧血症：血氧饱和度＜90%，血气PaO＜80mmHg；DIC筛查：血小板lt;100times;109/L，纤维蛋白原lt;1500mg/L（1.5g/L），凝血酶时间比对照长3秒，3P试验阳性，试管血凝结试验：le;3分钟为高凝，ge;30分钟则表示纤维蛋白原＜100mg/dl（g/L），15-30min纤维蛋白原为1.0-2.5g/L。Ｘ胸片显示肺门周围呈浸润性阴影，伴有轻度心脏扩大[1] 。 二、结果 16例患者中剖宫产10例，自然分娩者6例，其中剖宫产患者中，前置胎盘3例，胎儿窘迫4例，过期妊娠2例，羊水过多1例；自然分娩者中有催产素使用不当2例，急产2例，羊水Ⅲ度污染者2例，本组16例患者中有13例患者获得成功抢救，余下3例因羊水栓塞病症不明显，延误抢救最佳时机，抢救无效死亡，有2例为剖宫产者，1例为自然分娩者。 三、讨论 3.1 羊水栓塞的诱因 根据本组患者的发病原因分析得出：1.经产妇的羊水栓塞发生率要高于初产妇，本组有11例经产妇，5例初产妇；2.产前催产素使用不当导致宫缩过强；3.胎儿发生宫内窘迫；4.剖宫产的羊水栓塞的发生几率要高于自然分娩；5.羊水浑浊伴有严重污染者；6.高龄产妇者，另外，羊膜腔内压力过高；血窦开放；胎盘早期剥离；多脏器损伤急性呼吸循环衰竭也是羊水栓塞的诱因[2]。 3.2 羊水栓塞的预防 羊水栓塞多发于分娩中,尤其在胎儿分娩前后的短时期内，极少数发生在产前，若胎膜发生破裂，则多发于剖宫产术及妊娠中期，极少数的典型病例因病情凶险在未诊断是已经死亡，因此，必须了解和掌握羊水栓塞的前期症状，便于及时采取有效的措施，具体方法如下：1.定时产检，超声检查可检查出前置胎盘，分娩监视装置可发现胎盘早期剥离，若发现有高血压及蛋白尿可立即进行治疗，可避免妊高症；2.高龄产妇、经产妇、过期妊娠易发生羊水栓塞，需