羊水栓塞1例.docVIP

精品论文 参考文献 羊水栓塞1例 白淑婷 田花琴 刘艳芬（山西省榆社县人民医院妇产科 山西榆社 031800） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0194-01 1 病历报告 患者系经产妇，平素体健，2011年足月顺产一女婴，现体健。平素月经规律，15岁4-6/28-30天，末次月经2011-12-23，停经后无明显早孕反应，孕5月出现胎动，孕20周至今无头痛、心悸、视物模糊、浮肿等症状。整个孕期顺利，无有毒有害物质接触史，主因停经9月余，下腹部阵发性憋痛5+小时入院。入院查体：Bp120/80mmHg，神志清楚，心肺听诊无异常，浮肿（-），腹膨隆，宫底位于剑突下三横指，胎头固定，胎心音142次/分，宫缩30-40秒/3-4分，肛查：宫口开大5cm，S0，可触及胎胞。B超提示宫内妊单活胎头位，羊水暗区最大前后径约11.2cm内可见光点漂浮，胎盘成熟。化验血WBC8.1times;109/l，RBC2.99times;1012/l，PLT194times;109/l，Hb101g/l，BG“AB”型尿系列：Pr(+)。 孕妇于6时步入产房，7时自然破膜羊水清，7时30分宫口开全，宫缩30-40秒/2-3分，给予静点1％催产素加强宫缩，38分孕妇突然呼吸困难、面色青紫、牙关紧闭、口吐白沫，测血压听不到，脉搏细数，心率140次/分，低钝，立即给予吸痰、面罩高流量吸氧、心电监护、停点催产素，建立2路静脉通路，30mg地塞米松入小壶，仍神志不清，无反射，10mg安定入小壶，8时胎心音听不到，血压维持在80-84/50-52mmHg,8时15分立即行会阴侧切术、胎头吸引于8时20分助娩一男婴，初评1分，交台下进一步复苏，大量血性羊水随之涌出，25分胎盘胎膜完整娩出后约800ml暗红色不凝血流出，产妇出现呼吸暂停，立即给予胸外按压，可拉明0.375、洛贝林3mg入小壶，26分呼吸恢复。抢救同时缝合侧切口、持续按摩子宫仍有大量阴道流血，心率波动于110-130次/分，血压80-85/51-55mmHg，血氧饱和度98-100％，阴道持续出血，尿液150ml,酱油色，请各科会诊抢救，为保液路通畅9时25分请麻醉科主任行静脉切开术同时抽血急查回报PLT103times;109/l，Hb53g/l，纤维蛋白原0.998秒，凝血酶原时间12.8秒，凝血酶时间12.1秒，经补液6000ml、输血浆1200ml、添红12u、冷沉淀2u、血小板1个治疗量以及??症支持治疗后于18时20分恢复神志，应答准确，心肺听诊无异常，心率波动于96-102次/分，血压102-107/63-71mmHg，血氧饱和度100％，尿管引流通畅，尿色清。产妇经进一步对症支持治疗7天后痊愈出院。 2 讨论 羊水栓塞（AFE）是指在分娩过程中羊水通过破裂的小血管突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、出血、休克、弥散性血管内凝血（DIC）肾功能衰竭或突然死亡的产科严重的分娩并发症，发病率达1/8000-1/80000，发生于足月妊娠时产妇死亡率高达70％-80％;妊娠早、中期亦可发生，但病情较轻，死亡少见。近年研究认为，羊水栓塞的核心问题是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。羊水栓塞的主要原因有过强宫缩、急产、羊膜腔内压力过高；其他危险因素包括血窦开放、胎膜早破、经产妇、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、羊膜腔穿刺、剖宫产手术和人工流产及引产术等。羊水栓塞的典型临床经过可分为初三个阶段：休克、DIC引起的出血、急性肾功能衰竭。在此强调的是羊水栓塞的典型病例症状按顺序出现，不典型者仅表现为阴道大量出血和休克，易误诊为子宫收缩乏力性出血而延误治疗。严重者发病急骤，甚至没有先兆症状，仅尖叫一声或打一哈欠，血压迅速下降或消??，产妇多于数分钟内死亡。羊水栓塞的治疗成功与否，关键在于能否及时识别其前驱症状（如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等），做到早诊断、早治疗。羊水栓塞的治疗原则：抗休克、抗过敏、解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰、补充凝血因子、利尿。 本病例提醒我们，在基层医院辅助检查跟不上的情况下能早期识别羊水栓塞的前驱症状，先于明确诊断之前就争分夺秒，抓住有利时机，多科配合，做到了行之有效的治疗，成功营救了产妇宝贵的生命。还有在处理产程时不能过分干预产程，要严格掌握破膜时机及催产素使用指证，确保母儿安全。羊水栓塞关键在于预防：（1）正确施行人工破膜；（2）合理使用催产素；（3）严格掌握剖宫产指证；（4）正确施行中期孕期钳刮术。