羊水栓塞患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 羊水栓塞患者的护理体会 周沫（黑龙江省森工总医院 150040） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0371-02 【关键词】羊水栓塞 护理 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环，引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。发生于足月妊娠时产妇死亡率高达70％～80％；妊娠早、中期流产亦可发生，但病情较轻。 1 临床资料 1.1一般资料 本组6例患者，年龄26～38岁,均是足月妊娠分娩，其中胎膜早破4例，胎盘早剥1例，人工破膜1例；2例患者在胎儿即将娩出时发病，1例患者在胎儿娩出4min内突然出现烦躁不安、寒战、面色苍白、恶心、呕吐、胸闷、刺激性咳嗽、呼吸困难、全身发绀、出冷汗、血压迅速下降至零，心率在130～150次/min，阴道流血增多且不凝,继之昏迷、呼吸循环衰竭。 1.2方法 羊水栓塞由羊水中的有形物质(胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪)进入母体血循环引起，与以下因素有关：①胎膜破裂，羊水通过静脉血窦进入母体血液循环；②宫颈损伤或子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水经开放的子宫血窦进入母血；③羊膜腔穿刺及钳刮术时，羊水经子宫壁损伤处进入母血。 2 护理 2.1心理护理 (1)给予产妇精神鼓励，对于家属的恐惧情绪表示理解，向家属介绍患者病情的严重性，以取得配合。 (2)产妇因病情重，抢救无效死亡时，护理人员要接受家属否认和愤怒的情绪反应，耐心解释病情，给予劝慰。 2.2预防措施 (1)加强产前检查，注意诱发因素，及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症且早期处理。 (2)严密观察产程进展，正确掌握缩宫素的使用方法，防止宫缩过强。 (3)严格掌握破膜时间，人工破膜宜在宫缩间歇期，破口要小并控制羊水流出的速度。 (4)中期引产者，羊膜穿刺次数不应超过3次，钳刮时应先刺破胎膜，羊水流出后再钳夹胎块。 2.3急救护理 (1)保证氧气供应　取半卧位，加压给氧，必要时行气管插管或气管切开，减轻肺水肿，改善脑缺氧。 (2)如正在使用缩宫素，要立即停止。 (3)监测产程进展、宫缩强度与胎儿情况。 (4)严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化，定时监测并记录。 (5)观察出血量，凝血情况，如子宫出血不止，应做好子宫切除术的准备。 2.4羊水栓塞的处理 (1)控制变态反应 立即静脉推注地塞米松20～40mg，以后依病情继续静脉滴注维持，也可用氢化可的松500mg静脉推注，以后静脉滴注500mg维持。 (2)解除痉挛 ①心率慢时用阿托品1mg每10～20分钟静注一次，直至患者面色潮红，微循环改善；②罂粟碱30～90mg加于25％葡萄糖液20ml中静脉推注，解除平滑肌痉挛，扩张肺、脑血管及冠状动脉；③氨茶碱250mg加于25％葡萄糖液10ml中缓慢静注，松弛支气管平滑肌及冠状动脉血管。 (3)纠正心力衰竭消除肺水肿 ①毛花苷丙0.4mg加入50％葡萄糖液20ml中静脉推注，必要时1～2小时后可重复使用，一般于6小时后再重复一次以达到饱和量；②呋塞米20～40mg静推或依他尼酸25～50mg静脉推注，消除肺水肿，防治急性肾衰竭。 (4)抗休克纠正酸中毒 ①低分子右旋糖酐补充血容量后血压仍不回升，可用多巴胺20mg加于5％葡萄糖液250ml静脉滴注，20滴／分开始，以后根据病情调节滴速；②5％碳酸氢钠250ml静脉滴注，早期应用能较快纠正休克和代谢失调。 (5)控制DIC 在DIC高凝阶段应用肝素效果好；DIC纤溶亢进期可给予抗纤溶药物、凝血因子以防止大出血。 3 讨论 对羊水栓塞的病情观察至关重要，应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、子宫收缩情况、出血量、流出血液是否凝固等专人护理，发现异常及时通知医师予以处理，持续心电监护、严密观察各项监测指标的变化，做好各种导管的护理，准确记录出入量，严密观察产妇尿的颜色、性质和量的变化，发现异常，如呈茶色，要考虑有血红蛋白尿，立即报告医生，以便及早发现肾衰竭。 由于分娩并发的羊水栓塞是突然发生的，产妇对突发的病情变化毫无思想准备，极易产生恐惧、紧张心理，医护人员必须做好心理护理，观察产妇及家属的情绪反应，应用体贴安慰的语