羊水栓塞患者的药物治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 羊水栓塞患者的药物治疗分析 白晓丽 曹克敏 (黑龙江省鹤岗矿业集团公司妇婴医院　154100) 【中图分类号】R714.46+8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0134-02 羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。为产科及其严重的分娩并发症。绝大部分发生在妊娠晚期，尤于第一产程多见，发生在孕足月分娩者母体病死率可高达70％～80％，罕有在产后48h发病者。 1　病因 羊水进入母体血循环的机制尚不十分清楚，但临床上观察与下列因素有关： 1.1 胎膜破裂与人工破膜后羊水进入母体血循环，必须有胎膜破裂，膜未破，但宫缩很强，未破的前羊膜囊被向下挤压，牵引胎膜，使胎膜高位破裂，或胎盘边缘的胎膜破裂，羊水进入子宫蜕膜或子宫颈破损的小血管而发病。另外，由于行羊膜腔穿刺时，如形成羊膜后血肿，分娩时此处胎膜撕裂也增加羊水栓塞的机会。 1.2 缩过强或强直性宫缩宫缩间歇羊膜腔内的基础压力为0.5～1.3kPa(4～10mmHg)，第一产程宫缩时则上升至5.3～9.3kPa(40～70mmHg)，第二产程时可达13.3～23.4kPa(100～175mmHg)，而宫腔静脉系统压力为 2.67kPa(20mmHg)，羊膜腔内压力超过静脉压，羊水易被挤入已破损的小静脉血管内。此外，宫缩时，由于子宫韧带的牵引使子宫底部举起离开脊柱，减轻了子宫对下腔静脉的压迫，回心血量增加，有利于羊水进入母血循环，羊水进入母体循环的量与宫缩强度呈正相关。 2　临床表现 羊水栓塞多发生在分娩过程中，尤其在胎儿即将娩出前或产后短时间内，典型症状发病急剧、凶险，主要表现呼吸困难、发绀、循环衰竭、凝血不全及昏迷。临床表现病程分为三个阶段： 2.1 第一阶段(休克期)　主要是在产程中或分娩后短时间内，尤其在刚刚破膜后不久，产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安、呕吐等前驱症状，继之出现咳嗽、呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷、心率快、脉速而弱、血压下降迅速至休克状态。发病急骤者，甚至惊叫一声后血压消失，于数分钟内迅速死亡。 2.2 第二阶段(凝血障碍期)　主要表现为凝血功能障碍，有出血倾向，可表现为产后大出血、血不凝、伤口及针眼出血，身体其他部位如皮肤、黏膜、胃肠或肾出血，休克。休克深度与出血量不符。在休克、出血的同时，常伴有少尿或无尿现象。 2.3 第三阶段(肾功能衰竭期)　主要表现为肾功能衰竭，出现尿少、无尿和尿毒症征象。有些病人休克与出血控制后，亦可因肾功能衰竭而死亡。以上三个阶段基本上按顺序出现，但有时不会全部出现，胎儿娩出前发病主要以肺栓塞、肺动脉高压、心肺功能衰竭和中枢神经系统严重缺氧为主要特征。胎儿娩出后发病者以出血及血液凝固障碍为主要特征，很少有心肺功能障碍的表现。 3　药物治疗 3.1 抗过敏　氢化可的松200mg静脉缓注，再300～800mg加10％葡萄糖液500ml缓慢滴注。也可用地塞米松20～40mg加10％～25％葡萄糖液20ml静脉缓注，依据病情再继续滴注地塞米松20mg。 3.2 纠正缺氧　病人有呼吸困难、发绀者立即面罩给氧，必要时气管插管正压给氧，严重者行气管切开，插管给氧更有利于氧的有效利用。 3.3 纠正肺动脉高压　酚妥拉明20mg静脉滴注；或罂粟碱30mg加入5％葡萄糖液250ml中静脉滴注；或阿托品lmg加入5％葡萄糖液10ml缓慢静脉推注；或氨茶碱250mg加入5％葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注。 3.4 抗休克　尽快补充血容量，可输入新鲜血液、血浆，扩溶液可用右旋糖酐-40，也可用平衡液。监测中心静脉压指导补液量。在休克症状严重或血容量已补足，但血压仍不稳定者，可用多巴胺20mg加入葡萄糖液中静脉滴入。 3.5 防止心力衰竭　毛花苷C(西地兰)0.2mg加入5％葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注。 3.6 防治肾功能衰竭　尿少时可静脉推注呋塞米(速尿)20mg。 3.7 纠正酸中毒　首次可给5％碳酸氢钠200ml静脉滴注，2～4h后再酌情补充。应行血气分析和血清电解质检查。 3.8 产科处理 迅速终止妊娠，排出子宫内容物。具有即行阴道分娩条件者做阴道助产，否则行剖宫产。并发DIC经治疗无效者及时做子宫切除术。 在进行羊水栓塞的抢救时要注意： (1