美托洛尔治疗慢性心力衰竭106例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 美托洛尔治疗慢性心力衰竭106例疗效观察 刘杰 彭燕 (四川都江堰市人民医院 611830） 【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0205-02 【摘要】 目的 美托洛尔问世40多年来。在心力衰竭的防治中发挥了极其重要作用，但随着研究的深入，对这类药物的临床评价产生了一些争论和讨论，本文收集106例慢性心力衰竭患者使用美托洛尔对比治疗，意在佐证美托洛尔治疗慢性心力衰竭(CHF)的确切疗效。方法 106例患者随机分为两组，每组各53例，两组同时应用强心剂、利尿剂、ACEI及血管扩展剂。治疗组加用美托洛尔口服。3个月后观察心率、血压、左室射血分数 及病死率等心功能的改善情况。结果 治疗组心功能改善总有效率明显高于对照组(Plt;0.01),具有显著性差异。结论 加用美托洛尔治疗CHF效果明显优于传统治疗方法，且能降低病死率。 【关键词】 慢性心力衰竭 治疗 美托洛尔 观察 随着人们对心力衰竭病理生理的进一步认识，beta;受体阻滞剂在慢性心力衰竭（CHF）治疗中的作用越来越引起人们的关注，本文对106例CHF伴心室率快的病人在常规治疗基础上加用美托洛尔治疗，取得明显的疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料：收集我院2009年1月至2010年1月住院的慢性CHF患者106例，诊断符合《实用内科学》第13版关于CHF的诊断标准[1]，年龄60-80（平均73）岁，男69例，女37例，基础疾病：扩张型心肌病11例，缺血性心脏病48例，高血压性心脏病37例，风湿性心瓣膜病10例。心功能（均按NYHA分级法）Ⅱ-Ⅳ级，随机分为美托洛尔治疗组53例，及对照组53例。两组病人年龄、性别、心力衰竭程度及基础病因无明显差异，有可比性。 1.2治疗方法：对照组给予常规抗心衰治疗：休息、限盐、强心、利尿、ACEI及扩血管等。治疗组在常规治疗的基础上加用美托洛尔，起始剂量，Ⅱ级者起始剂量为12.5-50mg/d,分两次口服，Ⅲ级者6.25-25mg/d,分两次口服，Ⅳ级者6.25mg/d，分两次口服，剂量宜个体化，以清晨静息心率达55-60次/min,为目标剂量，总疗程3个月。 1.3疗效判定：治疗结束后，对所有病例重新进行心功能评价，心功能改善2级以上为显效，改善1级以上为有效，改善不足1级或心衰加重或死亡者为无效。 1.4统计学处理：临床有效率用x2检验，其它数据以A-plusmn;s表示，采用t检验。 1.5结果 1.5.1疗效；两组疗效比较，见表1。 1.5.2两组治疗前后心率、血压、心电图及EF变化情况,见表2。 1.5.3不良反应：治疗组中，心电图出现Ⅰdeg;房室传导阻滞1例，对照组中出现咳嗽5例，两组差异无统计学意义。 2 讨论 2.1 慢性CHF的病人，交感神经兴奋性增高，导致高浓度儿茶酚胺释放并长期作用于心肌，引起心肌beta;受体下调，对儿茶酚胺的敏感性下降，并可通过激活RAS，促进心肌重塑以及使心肌自律性亢进而加重心衰[2]，beta;受体阻滞剂可抑制交感神经兴奋，减小肾上腺素和肾素的释放，保护心肌免受儿茶酚胺的毒性损害，使心肌的beta;受体密度上调，增加心肌收缩力，降低过快的心率，减少心肌耗氧量，改善心脏功能，增加副交感神经活性，从而防止致命性心率失常，降低病死率，我们在常规抗心衰治疗基础上加用美托洛尔取得了满意的临床效果，病人心功能得到不同程度的改善，病死率降低，总有效率为88.6%。 2.2 ACEI、???尿剂作为一线治疗慢性CHF的药物，广泛用于临床，疗效确切，beta;受体阻滞剂与ACEI、利尿剂联合应用，并用或不用洋地黄类药物，是目前治疗CHF的趋势，有学者认为对NYHA分级为Ⅱ、Ⅲ级的心衰患者，除不耐受或禁忌者外，都应该使用beta;受体阻滞剂，对NYHA分级为Ⅳ级者，需待病情稳定(4天内未静脉用药，已无液体潴留并体重恒定)后，在严密监护下指导用药。本文治疗组无效2例，是心功能Ⅳ级的病人，治疗组死亡4例是高龄且合并多种慢性疾病的人，是否与使用beta;受体阻滞剂有关，值得探讨。 我们认为基层医院在密切观察心率、血压、心功能变化及常规抗CHF治疗的基础上，加用美托洛尔是一种安全有效的临床治疗方法，且能降低患者病死率，在临床上值得广泛推广应用。 参 考 文 献 [1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009