翻修性全髋关节置换术的手术室整体护理.docVIP

精品论文 参考文献 翻修性全髋关节置换术的手术室整体护理 孙晶晶 沈丹萍 张艳（南京军区南京总医院麻醉科江苏南京210002） 作者简介：孙晶晶(1983－)，女，护师，本科，主要从事手术护理工作。通信作者：张艳(1969－)，女，副主任护师，本科，主要从事手术护理管理工作。 【摘要】目的：总结翻修性全髋关节置换手术护理的经验,探讨手术室整体护理经验。方法：回顾性分析因术后因髋臼磨损、股骨柄位置不良、感染、脱位、无菌性松动或各种技术因素造成人工关节置换手术失败，需要再次手术翻修。 对此手术进行手术室整体护理。主要包括熟悉手术步骤，熟练掌握器械的使用方法及用途，严格的无菌技术。 结果：手术过程顺利，手术成功。经整体护理,患者均未发生术后感染及其他并发症,所有患者术后髋关节功能恢复良好。结论：熟练的手术配合及有效的手术间管理为翻修性全髋关节置换术提供保障。推行手术室整体护理,对于成功实施翻修性全髋关节置换术及其术后康复起着重要作用。 【关键词】翻修;全髋关节置换术;手术室整体护理;护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0259-02 人工股骨头置换手术已有60 多年历史,在治疗老年股骨颈骨折等疾病方面发挥了重要作用。也是治疗髋关节疾病的重要方法，为许多骨关节病患者解除了病痛。随着人工髋关节置换术的日益普及，广泛开展及假体设计和外科技术的不断进步,患者对生活质量改善要求的不断提高,以及部分病例由于术后髋臼磨损、股骨柄位置不良、感染、脱位、无菌性松动或各种技术因素造成人工关节置换手术失败，需要再次手术翻修。 1资料与方法 本组1 2例中，男7例，女5例，年龄rsquo;57～68岁。翻修原因：无菌性松动8例，股骨头置换后髋臼磨损2例，髋臼位置不良1例，感染1例。翻修时间：置换术后6个月～8年。12例患者翻修术皆采用连续硬膜外麻醉，健侧卧位，取原后外侧切口入路。 2手术简介 2．1常规消毒铺巾，采用一次性骨关节敷料铺巾，先各一块中单铺髋关节两侧(患者侧卧位)，桌单纵行铺垫于患肢下面。髋关节特制单从患肢下面包绕上来遮盖住会阴部，只暴露手术区及患肢，再用一次性腿套套住患肢，绷带包扎固定，手术野至头侧加铺中单，然后铺中单延长至手术器械台，最后在手术器械台上加铺中单，形成一个严格的无菌手术区域。 2．2旧假体取出髋关节翻修手术中旧假体的取出是手术的关键步骤之一。已松动的假体取出一般无困难，但非古水泥固定假体有时困难较大。骨水泥固定假体取出后，骨水泥清除有时很困难，需要一定的器具，包括股骨柄取出器械、手动和电动骨水泥取出器械、电动金属切割机、髓腔软锉、长柄稍弯曲薄凿、端钢凿、金属砂磨钻，带光导纤维冷光源吸引器和深部照明设备等。根据不同情况可采取骨皮质钻孔、开窗、开槽，劈开或截断股骨等方法取出假体及骨水泥。清除假体周围形成的假膜与瘢痕组织以及反应性组织，双氧水、生理盐水冲洗创面。 3护理配合 3．1术前准备 3．1．1患者准备检查血常规，凝血功能四项，血液生化检查(包括肾肝心等)，胸片，心电图是否正常。检查术野皮肤有无炎性疾病或皮肤破损，及时做好相应的措施。术前连续两天用肥皂水清洗患肢，术前一日剃除手术区毛发。手术前一日巡回护士去病房访视患者做好心理护理，患者往往因再次手术心理压力大，对手术效果比较悲观。护士要针对其心理活动进行教育，讲解有关手术的必要性、手术过程和术后康复的基础知识，以增强信心[2]。 3．1．2术前心理护理：患者进入手术室后,护士热情迎接。再次与手术医生及麻醉医生一起核查姓名、年龄、床号、手术部位等。将患者小心移至手术床。做好保暖。各种操作稳、准、轻,给患者以安全和信任感。协助麻醉师摆好患者麻醉体位,特别是实施腰硬联合麻醉时,巡回护士要始终守护在患者身旁。安慰鼓励患者,对患者身体做最小范围的暴露,充分保护患者自尊[4]。 3．1．3手术人员准备 器械及巡回护士术前一定要熟悉手术步骤，了解术中所需用物，掌握特殊器械的使用方法，以免影响手术医生的操作。 3．1．4器械准备除一般骨科手术器械外，还需准备股骨柄取出器械，手动和电动股水泥取出器械、金属切割机、髓腔锉、长柄薄凿、磨钻、深部照明设备等。因晚期松动而施行全髋翻修术的患者，几乎没有例外的都伴有骨缺损，准备骨水泥同种异体骨以备骨缺损修补。 3．2器械护士配合 3．2．1器械护士提前15 min 洗手,整理器械并分为手术常用器械和关节置换专用器械两部分,按其型号大小排列整齐,根据手术步骤依次摆放便于术中快