老年人咳嗽变异性哮喘临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年人咳嗽变异性哮喘临床分析 刘春霞 　　（广东省惠州市中心人民医院内科 广东惠州 516001） 　　【摘要】目的 探讨老年人咳嗽变异性哮喘的临床特点以及治疗效果。方法 通过对我院于2012年9月-2014年1月期间收治的58例患者的临床资料进行回顾性的分析与总结。结果 本组患者经治疗1周后症状完全缓解42例，治疗2周后的症状逐渐消失，支气管扩张试验阴性。2例因氨茶碱输液过快出现心悸、恶心、呕吐等不良反应，休息后症状消失。 结论 咳嗽变异性哮喘因症状不典型，容易误诊，故在临床上对长期慢性咳嗽且抗生素治疗无效患者，如疑诊此病时，应尽早作气道反应性测定帮助诊断，并给予适当治疗，尽早改善症状，以免发展成典型哮喘。 　　【关键词】老年人 咳嗽 变异性 哮喘 　　【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0270-02 　　咳嗽变异性哮喘（CVA）是支气管哮喘的一种亚型，临床表现以慢性咳嗽为主，持续或反复在3周以上，甚至数月至数年。国内文献报道[1]，CVA近年发病率明显增高，可占门诊慢性咳嗽的30%左右。由于咳嗽变异性哮喘临床表现不典型容易误诊为急、慢性支气管感染等其他呼吸道疾病，而延误治疗[2]。因此早期准确的诊断，对提高疗效和患者的生活质量尤其重要，现将我院于2012年9月-2014年1月期间收治的58例老年人咳嗽变异性哮喘患者的临床资料报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组58例患者，其中男31例，女27例，年龄57-72岁，平均年龄64岁。所有患者均以干咳为主要临床表现，咳嗽多发生在夜间或早上起床时。上呼吸道感染43例，有过敏性鼻炎史11例，有荨麻疹史1例，药物过敏病史3例。均因诱因发作而就诊。 　　1.2辅助检查 本组患者支气管收缩激发试验阳性42例，皮肤变应原检查阳性34例。　　 　　1.3诊断标准 参照目前国内公认的诊断标准[2]：(1)咳嗽持续或反复发作gt;1个月，痰少，运动后加重，但无喘息发作；(2)症状多发生于凌晨、夜间或就寝时；(3)季节性发病或接触刺激性气味即出现憋气、呛咳难忍等气道高反应性(AHR)症状；(4)排除其他慢性呼吸道疾病；(5)经抗生素及对症治疗gt;2周症状无改善，而抗过敏机制气管扩张剂有效；(6)伴有下列一项或多项变态反应性疾病或病史、既往有过敏性鼻炎或过敏性气管炎史、外周血嗜酸细胞(EOS)增高或血清免疫球蛋白E(lgE)gt;200mg/L、痰中发现大量的EOS、皮肤过敏原试验阳性、哮喘家族史。 　　1.4治疗方法 根据患者的病情、诱因及临床表现给予糖皮质激素或白三烯调节剂、氨茶碱及beta;2-受体激动剂解痉平喘，伴有呼吸道感染者加用抗感染药物，有过敏性疾病史者加用抗组胺药物。 　　2结果 　　本组患者经治疗1周后症状完全缓解42例，治疗2周后的症状逐渐消失，支气管扩张试验阴性。2例因氨茶碱输液过快出现心悸、恶心、呕吐等不良反应，休息后症状消失。 　　3讨论 　　咳嗽变异性哮喘可发生于任何年龄，临床多见于老年人，老年患者由于免疫防御机制减退，呼吸道感染常为咳嗽变异型哮喘的诱发因素，且常与慢性心肺疾病同存，常存在不可逆性气道阻塞[3]，增加了治疗的复杂性。文献报道[4]，咳嗽变异性哮喘患者肺功能介于正常人与典型支气管哮喘患者之间，损害程度较轻。黄英，张儒谊[5]等研究结果表明，CVA患者的肺功能、气道反应性及运动性诱发哮喘均存在与典型哮喘相同或相似的异常变化，认为CVA的发病机制和哮喘病相同，与气道高反应性、气道的神经调节、炎症、免疫学和遗传学、环境、感染因素有关。因此治疗可针对这些相关因素，可取得较好疗效。 　　由于咳嗽变异性哮喘以干咳为主要临床表现，临床上许多疾病都可导致咳嗽，因此应与急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、过敏性支气管炎、支气管内膜结核、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、服用血管紧张素转化酶抑制剂引起的咳嗽等区别，避免误诊。慢性阻塞性肺病呼吸流量指标受限明显高于CVA，且不可逆；过敏性支气管炎症状除慢性咳嗽外还伴有喘息，并有过敏性因素；胃食道返流病好发于夜间，以喘息性咳嗽为主，肺内可闻及干、湿罗音；支气管内膜结核多伴有刺激性咳嗽和结核中毒症状，痰中易查到抗酸杆菌；血管紧张素转换酶抑制剂的特点是应用该类药物数周至数月内出现干咳为主，停药后1周内咳嗽停止。 　　在临床上对长期慢性咳嗽且抗生素治疗无效患者，如疑诊此病时，应尽早作气道反应性测定帮助诊断，并给予适当治疗，尽早改善症状，以免发展成典型哮喘。本组患者经治疗两周后，症状均消失，因此，正确的诊断与及