老年人喉全切除术后的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年人喉全切除术后的临床护理 王瑞宝 黄阿勤 马园华 　　(解放军第180医院耳鼻喉科 福建 泉州 362000) 　　【摘要】 目的：探讨老年人喉全切除术后的护理。方法：术后密切观察病情，保持呼吸道通畅。做好颈部造瘘口和引流管的护理。结果：所施术患者均达到预期的治疗效果，50例喉癌病人均痊愈出院。结论：做好老年人喉全切除术后的护理。能提高手术成功率，减少术后并发症的定生。提高患者生存率。 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0225-02 　　喉癌主要是指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见，多发于60岁以上的老年人群，早期诊断和治疗可减轻喉癌的危害，提高患者术后生存率。目前首选手术治疗。喉全切除术后由于呼吸道的改变，致使与患者沟通交流障碍，给患者带来诸多不便，再加上老年人患者生理机能的进行性退化，常伴有其他慢性疾病，因此对喉全切除的老年人患者应加强手术后护理，以减少并发症的发生，提高生存质量。我科自2010年1月—2013年1月对50例喉癌患者施行全喉切除术，行气管造瘘。男45例，女5例；以声嘶伴不同程度的呼吸困难及异物感为主要临床表现。 　　1.术后护理 　　1.1 病室要求：患者应单独隔离，病室需经常保持清洁、安静，并保持适宜的温度(18～21℃)和湿度(80％以上)，每日两次开启空气消毒器早晚各一次，每次1小时。 　　1.2 全麻的术后护理 　　1.2.1生命体征监测 患者术毕返回病房，给予去枕平卧6小时，待病人血压平稳或全麻清醒后取头高足低位以利于呼吸和引流。遵医嘱给予心电监测及氧气持续吸入。由于老年人患者年龄偏大，故大多器官功能已进行性退化，常伴有多种慢性疾病，如高血压、冠心病、高血脂、高血糖，容易引起低氧血症，若情绪紧张、波动可促使血压、血糖进一步升高，出现心悸，因此对有高血压、心功能不全的患者应特别注意观察心电图改变及动态血压监测，高血糖患者定时监测血糖变化，以便随时观察患者的病情变化。术后出现寒战可使患者短时间出现机体耗氧量增加，若伴有心肺功能不全者，极易引发危险，因此注意加强保暖。 　　1.2.2保持呼吸道通畅的重要性 喉癌术后正常的呼吸通路发生改变，由原来的鼻呼吸改为经气管造痰口呼吸。喉全切术后，气管断端直接吻合于颈部皮肤，其上方已无法通气，因此，颈部造瘘口是保持呼吸的唯一通路，一旦被堵塞，可危及病人的生命，病人术后回病房应首先检查气道通畅情况，避免扭转颈部。备好急救物品，及时吸引分泌物，确保气道通畅。 　　1.3 气管切开护理 　　用生理盐水湿润的双层纱布遮盖套管口，以保持呼吸道清洁，湿润。术后第一天患者的气管导管内分泌物较多，且带血性，多为手术伤口渗血。故要密切观察痰液性质、含血量，一旦发现气管导管内分泌物含血量较多应立即报告医生，以便及早发现、及早处理。 防止切口感染，每日更换敷料2次，观察切口出血情况；术后第二天起可以对患者进行有效的咳嗽训练，排出下呼吸道分泌物，预防肺部感染。正确的吸痰方法可以减少呼吸道感染的可能，防止呼吸道黏膜损伤引起出血。老年人患者因咳嗽反射减弱，无力咳痰，常有气管内分泌物潴留，尤其是伴有肺部疾病的患者，大量痰液潴留在下呼吸道，但无明显咳嗽，加上对二氧化碳潴留不敏感，容易出现呼吸衰竭，尤其是手术后前三天，术后伤口有少许渗血，易产生凝血块，导致造瘘口阻塞，故应依据痰液情况及时吸痰。老年人患者耐受能力差，吸痰前一定注意给予吸氧，吸伤口痰的同时密切观察血氧饱和度，发现缺氧，停止吸痰。定时吸痰，当发现患者喉头有痰鸣音时，应及时清除呼吸道及口鼻腔的分泌物，遵医嘱定时给予雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。 　　1.4 负压引流的护理 　　喉切除术后常规放置引流管24～48小时，以便于观察切口内出现情况和及时引流切口内积血，所以术后要防止引流管的脱出，一旦脱出，术腔渗出液或积血引流不畅时，可导致感染，造成手术失败，影响术后恢复，甚至危及生命。（1）当患者术毕返回病房后，应立即妥善固定好引流管，并做好标记，保持负压引流通畅，维持有效引流，防止引流管受压、扭曲、堵塞。应向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意思，防止老年人患者意识不清将引流管拔除，若发现引流管脱落及时通知医生，给予处理。患者改变体位时，要防止引流管扭曲、受压或反折，随时观察负压引流装置是否处于负压引流状态。如无负压或负压不足，都应及时调整，并注意维持负压状态，以免影响切口引流，造成引流不畅。护士应经常挤压引流管，一般术后一小时挤捏一次引流管，以保证引流通畅，特别是术后当日引流量较少的患者。若引流液过少可能是管道堵塞或受压、扭曲、漏气发生，应