老年人复杂胫骨平台骨折的手术治疗.docVIP

精品论文 参考文献 老年人复杂胫骨平台骨折的手术治疗 金耀１通讯作者　许运１　陶卫建１　简争光１　孙雪峰１　欧阳林志１　唐天驷２１．苏州市相城人民医院骨科　江苏　苏州　２１５０００;２．苏州大学附属第一医院骨科　江苏　苏州　２１５０００ 　　【摘要】　目的　探讨中老年人复杂胫骨平台骨折的手术治疗及临床疗效.方法　回顾性分析２０１０年１２月至２０１５年４月手术治疗的老年人复杂胫骨平台骨折２０例,分析其临床疗效.结果２０例获得随访,随访时间５－５７个月,平均２６．５个月.骨折临床愈合时间平均为４．６个月.根据Rasmussen评分评价骨折复位情况评分标准:优７例,良１０例,中２例,差１例,优良率为８５％,美国特种外科医院(hospitalforspecialsurgery,HSS)膝关节功能评分:优１１例,良５例,中３ 例,差１例.优良率达８０％.并发症:３例切口感染、２例皮瓣坏死、１例延迟愈合、复位丢失膝畸形１例.结论　手术治疗中老年人复杂胫骨平台骨折仍可获得满意的临床效果,但要注意软组织并发症的发生,以免影响膝关节功能恢复. 【关键词】　胫骨平台骨折;　老年人;　内固定【中图分类号】R６８７．３ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３９０－０１　　 　　老年人胫骨平台骨折并不少见,文献报道５０－７０％的胫骨平台骨折患者年龄超过了５０岁[１].由于骨质疏松、存在基础性疾病以及老年人膝关节本身的病变,给老年人胫骨平台骨折的手术治疗带来了一定的困难.文献报道[２]手术治疗老年人胫骨平台骨折能获得满意的临床效果.然而,对于复杂移位的老年胫骨平台骨折手术疗效评价的报道较少.我科２０１０年１２月至２０１５年４月,对２０例老年复杂胫骨平台骨折患者进行手术治疗,现报告如下. 　　１　材料与方法 　　１．１　一般资料２０１０年１２月至２０１５年４月手术治疗的老年人复杂胫骨平台骨折２０例, 男１５例,女５例;年龄５５－７６岁,平均６２．２５岁.开放性骨折２例.车祸伤:１１ 例,高处坠落伤１例,重物砸伤１例,骑电动车摔伤７例.依据Schatzker分型:１例IV 型,V 型６例,VI型１３例.依据“三柱理论”分型[３],其中２例胫骨平台骨折发生后外侧柱＋后内侧柱骨折,６例患者伴有不同程度的半月板的损伤, 无交叉韧带损伤患者.合并颅脑损伤３例,腹腔脏器损伤１例. 　　１．２　手术方法患者入院后行X线片、CT三维重建检查,了解骨折形态及关节面塌陷的程度,做好术前计划.抬高患肢,消肿治疗.待７－１０d左右,无张力性水疱, 肿胀消退,皮肤皱缩皮纹出现,行切开复位内固定手术.选择全身麻醉或腰硬联合麻醉.１０例患者行内外侧联合切口双侧钢板固定,６例患者采用单前外侧切口单侧钢板固定;１例正中切口;１例选择后内侧切口固定,２例胫骨平台骨折发生后外侧柱＋后内侧柱骨折,采用膝后倒“L”形切口[４]固定.术中骨折复位时用骨刀撬拨、抬高压缩或塌陷的关节面,用复位钳钳夹恢复胫骨双髁平台的宽度,同时恢复胫骨平台高度和关节面的平整性,纠正膝内外翻畸形,克氏针临时固定维持复位.因老年患者骨质疏松,大部分患者骨缺损较严重,因此,大量丰富植骨,加压填满,形成坚实的支撑,能够避免术后关节面复位丢失.本组自体髂骨植骨１０例,异体骨植骨４例.为达到坚强固定,选择外侧解剖锁定钢板、“L”支撑钢板、内侧“T”钢板、重建钢板或锁定加压钢板(LCP)固定,根据术中情况决定是否辅助拉力螺钉或中空螺钉内固定.探查并修补损伤的半月板及韧带３例.行外侧半月板摘除术２例. 　　１．３　术后处理术后预防感染,消肿对症处理,术后２４－４８h拔除伤口引流管.术后第３ 天,行CPM 被动功能锻炼,加强股四头肌训练.６周后允许扶双拐逐步开始部分负重行走. １．４　随访方法及疗效评价使用美国特种外科医院(hospitalforspecialsurgery,HSS)评分评价膝关节功能[５].采用Rasmussen放射学评分对骨折复位情况进行评估[６].随访时测量胫骨平台内翻角(TPA)及后倾角(PA)度数[７]. １．５　统计学分析采用SPSS１８．０对数据进行分析,数据以Xplusmn;s表示,术后即刻与末次随访时胫骨平台内翻角(TPA)及后倾角(PA)度数比较采用配对t检验,P ＜ ０．０５ 为差异有显著性意义. ２　结果受伤至手术时间０－２０d,平均８．５５d,手术时间９０－２４０min,平均１４０．５min.失血量５０－６００ml,平均２８２．５ml.２０例获得随访,随访时间５－５７个月,平均２６．５个月.２０例患者均获骨性愈合,平均骨折愈合时间为４．６个月.Rasmussen评分评价骨折复位情况评分标准:优７例,良１０例,中２例,差１例,优良率为８５％.末次随访与术后