老年人头痛的诊断.docVIP

精品论文 参考文献 老年人头痛的诊断 洪燕霞 赵建春（内蒙古包头市第四医院 内蒙古包头 014030） 【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0025-02 头痛是老年人的一种常见症状。老年人中15%的人群由严重疾病所致。尽管紧张性头痛是最常见的头痛类型，但老年人患有头痛时必须首先考虑严重的、危及生命的头痛。老年患者需排除的严重头痛包括：蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、卒中、颞动脉炎、肿瘤、代谢性或中毒性头痛、青光眼、脑脓肿、脑炎、脑膜炎。 1 急症性头痛 蛛网膜下腔出血（SAH） 急诊就诊患者中，SAH占全部头痛患者的1%-4%。SAH以70岁以上女性多见。大多数SAH发病于凌晨与晚间。少数患者用力后开始头痛。SAH常见的伴随症状为恶心、呕吐（75%）、晕厥（36%）、颈部疼痛（24%）、昏迷（17%）、意识障碍（16%）、昏睡（12%）、痫性发作（7%）。40%的患者存在先兆头痛。此症状为小动脉瘤于破裂前数天或数周发生的渗漏。存在先兆头痛的患者以头痛为唯一症状，体检结果无异常。SAH患者体检结果表现各异。 硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿（CSH）是发病在20天以上的硬膜下血肿。60-70岁老年人好发。大部分患者无脑外伤。老年人的CSH可由小的创伤所致。桥静脉缺乏及脑萎缩致脑组织在颅骨内活动度增加。非增强CT可诊断CSH。 血管炎 巨细胞动脉炎（GCA）通常是指颞动脉炎，后者是老年人最常见的血管炎。50岁以上的人群GCA发病率增高，70-80岁时发病率最高。GCA的典型症状是头痛、下颌或舌功能障碍、视觉改变。头痛是最常见的症状。约50%的患者下颌功能障碍后继发咀嚼疼痛。永久失明可发生于20%以上的患者，其是最可怕的症状。 脑血管病 许多患有头痛的老年人可能与脑血管病有关。尽管头痛非缺血性卒中的常见症状，但可见于17%以上的患者。脑卒中后发生的头痛的机制多样，可能与栓塞血管扩张、脑血管侧枝循环敏感性扩张或血管活性物质对血管壁的刺激所致。脑卒中引发的头痛通常为钝痛或搏动样痛，轻度至重度疼痛。头痛可单侧或广泛分布，常伴呕吐。 肿瘤 老年人头痛应考虑颅内肿瘤。颅内肿瘤的最常见症状是头痛。颅内肿瘤科牵拉痛觉敏感结构，如血管或脑膜而引发头痛。肿瘤影响软脑膜或幕下间隔更易引发头痛。这些部位的肿瘤可引起脑脊液梗阻导致颅内压增高。老年人颅内肿瘤中61%为转移性。颅内肿瘤为严重的清晨发生的头痛，体位变化后可加重。伴恶心与呕吐。但以上特点见于少数老年人。头痛最常见于额部，发生特点与紧张性头痛相似。 脑炎 脑炎是一种重要的头痛病因，其死亡率约为10%。约25%脑炎患者可存在永久性神经系统功能缺失。神经功能损害是细胞内病毒复制及患者炎症反应的结果。 脑膜炎 56%以上的社区获得性脑膜炎发生于50岁以上的患者。病毒是无菌性脑膜炎的最常见病因。肠道病毒占55%-70%。头痛、发热、颈项强直等典型症状可能在老年性脑膜炎患者中不出现。其他症状包括畏光、恶心、呕吐、困倦及全身不适。Kernig征与Brudzinskis征不能准确区别有无脑膜炎。所以怀疑脑膜炎患者皆应行腰椎穿刺。一旦怀疑脑膜炎应行经验性抗菌治疗。治疗延迟可使死亡率增高。 急性闭角性青光眼（AACG） AACG是一种眼科急症，在老年女性中更多见。患者主诉突然发生的严重头痛，通常为单侧出现的头痛，伴有视力模糊、恶心、呕吐，体检发现瞳孔固定于正中位置及角膜混浊，受累眼球触诊坚如石块。对单侧头痛的老年患者应排除此病。 一氧化碳（CO） 头痛患者应考虑毒性作用。CO中毒所致头痛无特征性位置及特点，呈中度疼痛，可伴无力、昏睡、意识障碍、畏光、恐声症、呼吸困难及视力模糊。其典型特点是同一家庭多人皆有相同症状。血气分析中碳氧血红蛋白增高有助于诊断。 2 非急症性头痛 低氧血症/高碳酸血症 慢性阻塞性及限制性肺病通常有氧分压下降及二氧化碳分压增高。二氧化碳潴留可致脑血管舒张引发颅内压增高、头痛、活动受限及认知功能下降。典型头痛为严重的额或枕部疼痛，入睡后比清醒时更严重。 偏头痛 偏头痛发病率随年龄增长而减少。头痛为单侧性，为搏动或跳痛，伴恶心、呕吐及畏光。典型偏头痛存在先兆。60岁以上的患者偏头痛的特点及伴随症状不显著。头痛逐渐开始，可持续数小时至数天