老年人大肠息肉应用内镜下高频电治疗的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 老年人大肠息肉应用内镜下高频电治疗的临床研究 宋宇 　　巴彦县人民医院（黑龙江省哈尔滨市）151800 　　 　　摘要：目的，探讨老年人大肠息肉的临床特点及其内镜下治疗的可行性。方法,回顾性分析内镜电凝电切术治疗老年人大肠息肉50例的临床资料，分析其息肉的大小、部位、形态,病理学特点及内镜治疗情况。结果,50例老年人均成功行大肠息肉高频电切除，观察到术中对患者的心律、血压有所影响，经积极处理后均未影响后续操作，术后无严重并发症。结论,在严格掌握适应证，充分做好术前准备及术中严密监护的前提下，老年人大肠息肉高频电治疗是安全可行的。 　　关键词：老年人大肠息肉 内镜高频电治疗 临床研究 　　前言：随着生活水平的提高、生活环境的改变及人均寿命的延长。大肠息肉是老年人一种常见病、多发病，其中腺瘤性息肉被认为是癌前病变，目前国内外学者广泛采用的治疗方法是高频电切除术。随着内镜诊治技术的不断发展和应用，内镜下诊治大肠息肉的适应征也得到广泛推广。越来越多的老年人也接受了内镜下大肠息肉高频电治疗。但老年人往往患有多种疾病，各器官功能减退，治疗相对风险大。在接受内镜下高频电治疗时安全性值得探讨。本文回顾了50例内镜下大肠息肉高频电治疗的老年病例，分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　 内镜下高频电切术治疗老年大肠息肉患者共50例，其中男30例，女20例，年龄60岁-79岁，平均年龄64.3岁。其中伴高血压病10例，冠心病7例，慢性阻塞性肺病9例，糖尿病7例，胆结石5例，脑动脉硬化9例，贫血3例。 　　1.2方法 　　 疾病患者建议完善肺功能检查，停用抗凝、抗血小板药物1周。充分肠道准备，以排出水样便，不含粪便残渣为佳。保证手术视野清晰。患者取侧卧位，调整内镜视野，充分暴露息肉，用圈套器轻拉息肉，使其离开消化道壁，避免产生异常电流损伤勤膜及周围组织。根据息肉大小、形态和不同部位进行手术。治疗过程及术后观察术中多功能心电监护仪进行动态监护，严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。进镜发现息肉后，调整肠镜角度及患者体位以便于操作。小于0. 5 c，的小息肉可在30W功率下直接电热活检钳电凝灼除;0.5cm -2cm的广基亚蒂息肉或大于2cm的有蒂息肉进行高频电切除，其切割部位与息肉根部应尽量保留0. 5 c，距离以避免组织灼伤过深而致穿孔:大于2cm的广基无蒂息肉进行生理盐水注入息肉基底部1点一2点，每点1.Oml，使息肉隆起更明显，以免圈套切除时损伤肌层及浆膜层。圈套器套住息肉基底部位上提形成“假蒂”，用30W -40W电凝电切波反复交替使用，分2次一3次分块切除。术后留观30一60 min，继续观察生命征及腹痛、排便情况。嘱其2一3周内避免粗纤维食物及强体力活动。 　　2.结果 　　 本组50例老年人共70枚息肉均成功行高频电切除。息肉主要分布在直肠和乙状结肠(次为升结肠和回盲部;多发及带蒂息肉分别约占1 /3，息肉直径大于2cm占21.1%，息肉与癌并存占11.3%;病理检查癌变率占腺瘤的27.9%，增生息肉和炎性息肉无一例癌变，癌变的息肉无一例外直径均大于2c。术中无明显创而渗血，无损伤周围正常肠勤膜。术后无一例发生穿孔、血便等。术中有2例患者血压较平素升高，追问患者当日未服降压药，予含服开博通后血压下降;有5例患者曾出现一过性心率偏慢及频发室性早博，经予阿托品、利多卡因对症处理后较快缓解，未影响后续操作。考虑与息肉基底较宽，烧灼创而偏大或肠镜治疗时肠腔过度充气、肠痉挛等有关，无特殊处理，休息、局部热敷后，症状未再反复。 　　3.结论 　　 息肉是对任何粘膜表面隆起或管腔内突起性病变的形态学描写，消化道息肉是指食管、胃、肠道勤膜而突出的一种赘生物，多与遗传有关。息肉且随着年龄的增长而发病率增高。老年人大肠息肉的临床症状不典型，常见的有便血、腹泻、腹痛及便秘、腹泻交替等，其中便血与腺瘤及癌变关系密切，因此对老年人行结肠镜的指征应适当放宽，尽早进行结肠镜检查，以免漏诊。老年人多体质虚弱，反应性及敏感性均有不同程度减退，无形增添了操作者的难度。这就要求操作者须技术娴熟，严格操作规范，避免动作粗暴造成机械切割息肉致创而出血，或电凝过度造成创而过深发生穿孔。同时尽量缩短治疗时间，减少心律失常、血压波动、呼吸障碍等并发症的发生率。 　　 大肠息肉病理上主要分为炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉，后者癌变率较高。研究显示，60%一90%的结直肠癌来自于腺瘤性息肉，多发性息肉恶变率更高于单发息肉，且息肉的恶变与大小有关，直径lcm -2cm的腺瘤性息肉癌变率为10%左右。息肉癌变率可达50% 。大肠息肉好发于左半结肠，尤以直肠及乙状结肠多见，与肠癌的好发部位一致。因此，老年