老年人脑卒中后吞咽障碍的早期康复.docVIP

精品论文 参考文献 老年人脑卒中后吞咽障碍的早期康复 张 皎（沈阳市苏家屯区中医医院 110101） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0252-02 【摘要】 目的 探讨早期康复治疗在老年人脑卒中后吞咽障碍治疗中的作用。方法　将86例老年脑卒中患者随机分为康复治疗组和对照组。康复治疗组在对照组的基础上给予康复训练，治疗2个月后观察吞咽障碍的改善情况。结果　康复治疗组总有效率为83.72%，对照组为62.79%，两组对比差异有统计学意义。结论　对老年人脑卒中后吞咽障碍进行系统的康复治疗，能明显减轻吞咽障碍的程度，减少鼻饲的时间，避免呛咳的几率，提高生活质量。 【关键词】脑卒中 吞咽障碍 康复治疗 脑卒中作为神经系统的常见病、多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一。而吞咽障碍作为脑卒中患者常见的并发症，发生率高达16-60.4%[1-2]，严重影响老年人的生活质量，给社会和家庭带来沉重的负担。患者常抱怨咀嚼慢，吞咽食物或饮水时呛咳及有噎塞感。病程长，由于长期营养摄入不足可导致体重下降，部分患者由于将食物吸入气管而导致吸入性肺炎，甚至窒息，危及生命。因此对吞咽障碍的早期评估和治疗至关重要。现将我科2012年1月至2012年10月急性老年脑卒中并发吞咽障碍的患者86例，随机分为康复治疗组和对照组，分别进行吞咽能力评定和两种护理方法的对比，观察期为1个月。现报告如下。 1、对象与方法 1.1对象 老年急性脑卒中并发吞咽障碍患者86例，均符合1995年全国第四届脑血管疾病诊断标准，并经颅脑CT或MRI确诊。随机分为两组，其中康复组43例，男28例，女15例；年龄41-84岁，平均58岁。对照组43例，男25例，女18例；年龄43-80岁，平均56岁。两组一般资料比较差异无统计学意义。 1.2方法 1.2.1吞咽能力评价及判定标准：采用日本学者虅岛一郎等制定的吞咽功能疗效评价标准。疗效判定标准：ge;9分，基本痊愈；提高6-8分，明显好转；提高3-5分，好转；1-2分，无效。 1.2.2康复训练的时机：早期康复是指患者在患脑卒中后只要生命体征稳定，神经系统症状不再恶化，48小时后即可进行[3]。 1.2.3心理护理：脑卒中后易出现抑郁、焦虑、自卑等心理问题而加重诱发躯体疾病，延长病程，因此要建立有效的沟通和良好的医患关系，加强健康宣教。正面引导患者，鼓励患者面对现实，增强自信，积极配合，同时创造安静、舒适的环境，减少能转移患者进食注意力的因素，如上肢位置摆放不舒适、疼痛等，应先予克服。辅助器应装配合适，工作正常。 1.2.4体位选择：进食时最好选择端坐位，头部向前，颈部微屈。如侧位，应选用健侧卧位，利用重力的作用使食物主要集中在健侧口腔，减少食物在偏瘫侧的残留。 1.2.5食物选择：混合性食物刺激易激发患者的吞咽反射。对照组122例中位年龄为65岁的有吞咽障碍症状的患者进行检查，发现吞咽稀薄液体时发生误咽者高达93-100%[4]。应选用能最大程度地刺激感受器和柔软粘稠度高而易于形成食团的食物。原则上是先易后难，应密度均匀不易松散，易产生粘液和易掉渣的食物亦应避免，不要过于甜、咸、粘和干燥。切记不用液体冲服固体食物，容易造成吸入。 1.2.6基础训练：对那些与摄食-吞咽活动有关的器官进行饭前功能训练，每日三次，每次20分钟。训练前，清洁口腔，用蜂蜜按摩口腔黏膜及舌。①口腔操：鼓励患者每日进行舌肌前伸、左右摆动、旋转的训练，逐步增加舌肌的力量。面肌无力的患者要做突唇、展唇、鼓腮、缩腮的训练。②舌部按摩：治疗师带手套，用食指用力下压患者舌前1/3并作小幅度水平震动，不超过5s。③屏气发声运动。④咽部冷刺激和空吞咽训练：可提高软腭和咽部的敏感度，增加吞咽反射。方法为冰棉棒轻刺激软腭、舌根、咽后壁，然后做空吞咽动作。 1.2.7摄食训练：进食时应把食物放在口腔最能感受食物的位置。最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。入口量先以3-5ml开始，逐渐增多至中等量大小约15ml，进食速度不易过快，进食时间持续30分钟为宜。每次进食后，要反复做几次空吞咽动作，使食物全部咽下，防止食物残留引起误咽。 1.2.8统计学处理：各组数据输入spss11.0软件包进行处理，采用t检验。P＜0.05为差异有显著性意义。 2、结果 表1康复治疗组与对照组疗效比较 总有效率比较x2=4.81 Plt;0.