老年人腰椎间盘突出症临床特点与治疗观察.docVIP

精品论文 参考文献 老年人腰椎间盘突出症临床特点与治疗观察 邹明翔 孙月柏 　　(江苏省阜宁县人民医院骨科 江苏盐城 224400) 　　【摘要】目的：探讨老年人腰椎间盘突出症的临床特点与治疗方法。方法：选取我院骨科治疗的55例腰椎间盘突出症老年患者，采用髓核摘除手术，分析临床症状特点及治疗效果。结果：随访本组55例老年人腰椎间盘突出症手术治疗后效果，28例临床症状完全消失，可以正常生活；19例临床症状基本消失，但下肢仍有麻木；6例临床证状比较手术前有所减轻，但仍存在麻木感，没有缓解劳累时或天气变化时腰腿痛；2例术后症状没有改善。结论：老年人腰椎间盘突出症患者有较长的病程，选择腰椎后路椎板减压髓核摘除手术，治疗取得了较好的效果。 　　【关键词】 髓核摘除术 老年人 腰椎间盘突出症 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0197-02 　　一般60岁以上的老年人，随着年龄的增长，髓核会有一部分的的水分丢失，弹性明显下降，椎间隙变窄，椎体如不稳，在椎体边缘产生骨刺，导致疼痛，引起腰椎间盘突出症。现选取我院骨科治疗老年人腰椎间盘突出症患者55例，分析其临床特点，进行治疗观察。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2010年2月～2013年10月收治的55例老年人腰椎间盘突出症患者，其中男34例，女21例，年龄61～79岁，平均年龄(63.5plusmn;2.5)岁；病程1个月～20年，平均病程3年2个月。临床表现：55例均有明显的下肢放射性疼痛及腰痛，下肢放射痛36例，腰部疼痛，行走困难19例，伴有不同程度间歇性跛行36例，下肢麻木及小腿、足背区感觉减退15例。同时伴有高血压17例，冠心病12例，糖尿病8例，脑血管病5例，呼吸系统疾病3例。影像检查：55例患者作腰椎X线检查均显示腰椎有退行性改变，椎体均有不同程度的骨质增生。其中腰椎生理前曲变直16例，腰椎侧凸11例，椎间隙变窄24例，明显骨质疏松4例。CT检查显示椎间盘向后方椎管内突出形成密度均一的软组织块影，压迫硬膜囊及一侧或双侧的神经根。受压硬膜囊与突出髓核有清楚界面，同时可显示椎管形态，关节突增生内聚程度等。55例同时进行了腰椎MRI检查，均可见髓核突出，压迫硬膜囊或神经根。 　　1.2方法 对55例患者，均采用俯卧位，29例行连续硬膜外麻醉，26例行全身麻醉，本组均行后路髓核摘除术，椎板开窗髓核摘除术9例，半椎板切除髓核摘除术24例，全椎板切除髓核摘除术17例，5例行内固定植骨融合术。 术中见所有病例有明显椎间盘突出，黄韧带增厚；硬膜外脂肪减少或消失，黄韧带与硬脊膜粘连，关节突肥大增生，手术应首先切除内聚的关节突出，切除增厚的椎板间黄韧带。55例患者有不同程度的侧隐狭窄，受压神经根明显，松解粘连的神经根进行髓核摘除，如有增生骨赘、小关节内聚及椎间盘钙化压迫硬脊膜及神经根者予以切除，如有严重腰椎不稳行椎弓根钉内固定、椎间植骨融合。 　　1.3评价标准 应用日本骨科协会评分标准(JOA)进行手术后疗效评定分级标准[1]。 　　2 结果 　　本组所有患者完成手术后，随访6个月～4年，平均24个月。根据日本骨科协会评分标准(JOA)疗效评定标准，优：临床症状完全消失，可以正常生活28例；良：临床症状基本消失，但下肢仍有麻木者19例；可：临床证状比较手术前有所减轻，但仍存在麻木感，没有缓解劳累时或天气变化时腰腿痛6例；差：术后症状没有改善2例。 　　3 讨论 　　3.1老年人腰椎间盘突出症的临床特点：①老年性腰椎间盘突出症病史较长，多呈间断性腰腿痛而突然加重，症状反复，疼痛剧烈且呈持续性。本组老年患者病史平均都在2年以上。②本组患者均出现不同程度的间歇性跛行，出现腰椎管狭窄。③大多数患者伴有椎间盘厚度变薄、椎间隙变窄、椎体间活动度增大，导致相应的小关节压力增高、摩擦力增大，长时间反复损伤与修复造成小关节囊肥厚松弛、小关节增生肥大。④病理特点表现椎体后缘骨质增生、椎体后部结构应力增加还导致椎板增厚，黄韧带退变，椎间盘完全失去弹性，突出破碎游离或钙化的髓核。⑤合并其他内科疾病较多，本组患者伴有高血压、冠心病等疾病，身体条件差。 　　3.2手术治疗观察：根据老年人腰椎间盘突出症的特点，只要患者身体情况允许，确诊后手术指征明确，应尽早采取手术治疗。对于伴有其他疾病者，在手术前应进行系统的内科治疗，使各器官功能达到正常范围。为确保手术安全，应加强监护，缩短手术时间[2]。在手术中对硬膜囊及神经根减压应彻底、准确；正确掌握椎板切除的范围，不破坏椎小关节，保护腰神经后支或后内侧支不受损伤。 　　腰椎