老年吸入性肺炎患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年吸入性肺炎患者的护理体会 于芳 狄雅琼 (新疆自治区中医医院重症监护室 830000) 【摘要】目的 探讨老年吸入性肺炎的临床特点及其气道管理的方法。方法 回顾性分析我科〔重症医学科内科组〕的50例吸入性肺炎患者的临床资料。结果 42例为院前发生误吸，8例为入院后发生误吸。 【关键词】老年人 吸入性肺炎 护理对策 吸入性肺炎是指吸入酸性物质、食物、胃内容物、碳氢化合物或其他刺激性化合物，引起的急性肺损伤，严重者可导致低氧血症或急性呼吸衰竭。神志不清者，吸入后常无明显症状，但过1～2h后可引发呼吸困难，出现紫绀、咳痰、痰带血、痰内带有食物残渣、两肺可闻及湿罗音和哮鸣音，出现严重低氧血症，以及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）危及生命[1]。 1、临床资料 本组男40例，女10例，年龄72～90岁。原发病：COPD26例,脑梗16例，慢性支气管炎急性发作8例。 2、吸入性肺炎的原因分析 2.1 病理因素 老年患者多患有心脑血管等多系统疾病，各器官功能逐渐衰退。由于存在会厌反应能力低下、会厌关闭不全或声门闭锁不全等情况，吞咽功能低下的老年人很容易将食物误吸入气管，尤其是卧床的老年人舌头控制事物的能力减弱，更易引起误吸。 2.2药物作用 大多数降压药、利尿药及抗精神病等会减少脑的血供，致感觉反应迟钝、会厌反应能力低下，从而引起误吸。 2.3人工气道 由于建立了人工气道，会厌不能关闭，鼻饲喂养过多或体位过低致使胃内容物返流入气道从而引起误吸。 2.4人为因素 由于老年人肺部呛咳反射弱，部分老人生活不能自理，进食需他人喂食，喂食者喂食速度过快，致使误吸。 3、护理 3.1经口进食卧床患者进食前抬高床头至少45deg;或坐位，头偏向一侧，下颌内收，有痰液者尽量将痰液排净后进食，必要时可用吸引器把痰液吸出。 3.2建立人工气道的患者需留置鼻饲管，最好选用材质较软的胃管以减少对咽喉壁的刺激，鼻饲前要充分吸痰，防止鼻饲过程中患者出现呛咳而造成误吸，鼻饲速度宜慢，每次鼻饲量不应大于250ml，使用鼻饲泵喂养时速度应在40～70ml／h，翻身过程中暂停鼻饲泵入。 3.3 一旦发现误吸要立即抬高床头，清除口鼻咽及气道异物，吸氧，必要时给予气管插管机械通气治疗。 3.4心理护理 由于反复进食呛咳或者因此而安置胃管使患者焦虑不安，此时应对患者做好解释工作，使患者对疾病有正确的认识，消除其焦虑情绪，乐意接受治疗。留置胃管的患者，即使给予鼻饲食物，仍有未进食感，应当间断用沾有温开水的棉签擦拭口唇及口腔。 4、辅助治疗 4.1雾化吸入：生理盐水2ml加布地奈德1mg，异丙托溴铵0.5mg雾化吸入，每日三次，每次15～20分钟。痰液干燥不易咳出者，还可另加做生理盐水2ml加氨溴素针15mg雾化吸入，每日两次，每次15～20分钟。 4.2排痰仪排痰每日三次，每次一侧肺3分钟，刺激患者咳嗽，将痰液排出，无力咳痰者给予吸痰，保持呼吸道通畅。 4.3给予吞咽功能训练，根据吞咽障碍部位对吞咽功能各方面进行训练，以增强其协调能力，如咽部冷刺激训练，发音训练，舌部运动等。 5、饮食指导 5.1给予容易误吸的患者喂养应该循序渐进，先从流食胃起，要有耐心，将少量液体顺患者舌头慢慢滑入口腔，不可直接将液体倒入，使患者来不及吞咽而误吸。 5.2当患者呛咳时应立即停止进食，帮助患者拍背。若食物进入喉部，应及时在腹部剑突下、脐上用手向上、向下推挤数次，使食物排出，防止窒息。对于频繁发生呛咳、且饮水也易呛咳的患者，应及时通知医生、告之家属，建议留置鼻饲管，以保证进食安全，并提供必要的食物、水及药物。 6、出院指导 告知患者家属，应给予高营养，高蛋白饮食，密切观察患者进食过程中反应，给予良好的饮食环境，不应催促老人进食。保持患者口腔卫生，选择最适合个体患者的进食速度及进食量。长期留置胃管的患者，需指导患者家属给予鼻饲的正确方法及注意事项，帮助制定计划。定期随访。 7、护理体会 由于各项机能减退及疾病的长期困扰，老年患者性格容易出现主观、自信、保守固执。如古人言“性气不定，止如小儿”，所以老年患者所需要的不仅仅是药物治疗，更多的是心理、情感上的支持[2]。结果显示，经过精心和正确的护理，患者仍可达到良好的效果，愿意主动做吞咽功能锻炼，减少误吸的发生。 参考文献 [1]朱元珏