老年呆病的辩证治疗.docVIP

精品论文 参考文献 老年呆病的辩证治疗 王芳 　　（哈尔滨市南岗区革新社区卫生服务中心 150000） 　　【关键词】 老年呆 治疗 中医 　　【中图分类号】242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）05-0381-02 　　中医学对老年呆病的认识比较早，对本病的描述多数散见于“白痴”、“呆痴”、“神呆”、“呆病”、“痴呆”、“愚痴”等疾病之中。其临床表现与西医学所称痴呆疾病相似。在西医学中对该病的分类较多，但是主要包括两大类型：血管性痴呆(简称VD)和老年性痴呆(简称AD)。这两种类型的痴呆，在发病原因、发病机理和病理改变方面虽然不同，但它们的临床表现却很相似。该病一般发生在中年以后，尤以老年期最为多见，而且年龄越大，痴呆的发生率越高，患病程度越重。 　　1 髓海不足 　　临床表现：神情呆滞，远近无记，步履艰难，发脱齿落，反应迟钝，言不达意，忽哭忽笑，失认失算，行为幼稚等呆傻之症伴有头晕耳鸣，怠惰思卧，毛发焦枯，骨软痿弱，舌淡苔白，脉沉细弱，两尺无力。 　　方药：河车大造丸加减。紫河车、人参、熟地、炙龟甲、杜仲、怀牛膝、天门冬、麦门冬、黄柏。若见面黄不泽、心悸怔忡等气血两虚较重者当补肾填精，益气生血，方选七福饮。基本方：人参、熟地、当归、白术、酸枣仁、远志、甘草，加紫河车。若阴虚火旺，舌红少苔，脉细数者，以滋肾阴，清妄动相火为主，方选六味地黄丸加味。基本方：熟地、山药、茯苓、泽泻、丹皮、山茱萸，加龟甲、石菖蒲。若气阴两虚，舌淡，脉沉细者，以气阴双补为主，方选六味地黄丸加鹿茸、肉苁蓉、紫河车、巴戟天。 　　2 肝肾亏虚 　　临床表现：神志恍惚，善忘善惑，形瘦神疲，双目少神，心神不定，举动不经，失认失算，语言不清等呆傻之症，伴有颧红盗汗，眩晕耳鸣，肌肤不荣，筋惕肉瞤，舌红少苔，脉弦细数。 　　方药：龟鹿二仙胶合孔圣枕中丹加减。龟甲胶、鹿角胶、枸杞子、紫河车、熟地、龙骨、远志、石菖蒲。若见虚风内动，脉弦细数者可用珍珠母丸化裁，以补精养血，熄风安神。 加减：兼见肝旺风动者可加石决明、钩藤、磁石等；兼见肝气郁滞不舒者加柴胡、郁金、香橼、佛手、白芍；兼见头晕耳鸣，目眩昏花者加菊花、天麻、潼蒺藜；兼见心悸易惊者加柏子仁、百合、琥珀；兼见大便秘结者加火麻仁、生何首乌。 　　3 脾肾两虚 　　临床表现：表情呆滞，沉默少言，记忆匮乏，失认失算，口齿含糊，行动迟缓，神思不敏等愚笨之症，伴有倦怠流涎，四肢不温，纳呆乏力，腹胀便溏，舌淡体胖，苔白滑，脉沉弱无力。 　　方药：还少丹加减。熟地、枸杞子、山萸肉、巴戟天、肉苁蓉、小茴香、杜仲、石菖蒲、远志、五味子茯苓、大枣若兼有心血不足，心脾两虚者，方选归脾汤加减。加减：兼有脾胃阴虚为主者加天花粉、玉竹、石斛；兼有脾肾阳虚为主者加干姜、白豆蔻；肌肉萎缩，气短乏力者加川续断、黄芪；脾虚湿盛者加陈皮、砂仁。临床中若见纳呆食少，舌苔黄腻者，为中焦蕴热，此时应化痰清热，方用黄连温胆汤加减。痰热清除后，才可用补法治疗。 　　4 心肝火盛 　　临床表现：神情恍惚，善忘无记，判断错乱，言辞颠倒，多疑善虑，心悸不安等呆笨之症，伴有眩晕头痛，心烦不寐，咽干舌燥，尿赤便于，舌红苔黄，脉弦数。 　　方药：中成药选用清开灵注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，每日1次，14天为1个疗程。或口服清开灵冲剂，每次1袋，每日3次，14天为1个疗程。汤剂选用黄连解毒汤加减。黄连、黄芩、黄柏、栀子、生地、柴胡、龙胆草、酸枣仁、合欢皮、远志、石菖蒲。老年呆病是本虚之人，此证为标实之象，所选方药以攻邪为目的，中病即止，不可久用，以免伤伐正气。加减：若心肝阴血虚重者可用转呆丹、洗心汤加减；若肝郁化火较重者用救肝解郁汤加减；若偏心火旺者用牛黄清心丸加减；若大便秘结者应注意及时治疗，选用大黄、火麻仁加入。 　　5 痰浊阻窍 　　临床表现：精神抑郁，健忘嗜卧，神思不敏或神情呆滞，语言迟缓，静而少言，失认失算，哭笑无常，闭门独户，不欲见人等呆傻之症，伴有头重如裹，腹胀痞满，倦怠乏力，纳呆气短，舌淡，苔厚腻，脉濡滑。 　　方药：洗心汤加减。人参、茯神、半夏、陈皮、甘草、神曲、石菖蒲、生枣仁。加减：若湿气较重者加佩兰、藿香；失眠；多梦者加远志、夜交藤；寒痰甚者加姜汁；热痰甚者加瓜蒌、竹沥；顽痰不化者加海浮石、礞石；眩晕头痛者加天麻、泽泻；脾虚便溏者加苍术、扁豆、木香。 　　6 血瘀脑窍 　　临床表现：神志恍惚，难忆前事，不慧失聪，语言涩滞，辨认错乱，目光晦黯等呆笨之症，伴有头痛如刺，口干不欲饮，久病反复加重或肢体麻木不遂，舌质黯紫有瘀斑(点)，舌苔薄白，脉弦细或涩。 　　方药：中成药选用