老年垂体前叶功能减退症致低钠血症1例报告及文献复习.docVIP

精品论文 参考文献 老年垂体前叶功能减退症致低钠血症1例报告及文献复习 范致美（河南省安阳市北关区71352部队医院外一科 河南安阳 455000） 【中图分类号】R592 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0321-02 老年垂体前叶功能减退症的患者大多伴随有低钠血症的表现，临床症状不典型，病情复杂多样，容易造成漏诊及误诊[1]。本文报道1例60 岁以上老年垂体前叶功能减退症致低钠血症患者临床资料及诊断经过，并进行相关文献复习，以探讨其病因、临床表现及治疗特点，以便对这种疾病进一步加深认识，提高诊断率及治疗效果，减少漏诊、误诊。 例：患者，男，67岁，因反复乏力、胸闷、气短5年，加重1月就诊。5年前感冒后出现乏力，劳累后加重，休息后可缓解，伴一过性胸闷、气短、胸痛，疼痛位于心前区，无放射，呈针刺样，可自行缓解，于我院心内科诊断为“病态窦房结综合症”“低钠血症”给予起搏器安装、维持水电解质平衡治疗后症状好转。此后常因受凉或天气变化诱发上述症状，伴心慌、低热（37-38℃）、食欲减退、腹胀，打喷嚏。病情严重时伴有昏睡，在当地诊所按“感冒”、“低钠血症”给予相关治疗（具体不详）约2-5天后症状缓解。1月前感冒后再次出现发热、乏力、胸闷、心慌，遂来我院。发病以来，体重减轻约4kg。22年前因“蜂窝组织炎、败血症”行相关手术治疗，曾输血2次，预防接种史不详。吸烟20年，1包/天，饮酒9年，约2两/天。25岁结婚，育有1子2女，均体健。查体：T:36.8℃，P:67次/分，R:17次/分，BP:108/60mmHg。精神差，颜面苍白，贫血貌。胡须、腋毛、阴毛稀少，眉毛稀少，其他无阳性体征。 入院后行相关检查，粪常规、肝肾功、皮质醇节律（2次）、肝炎系列(甲、乙、丙)、输血四项无异常。垂体CT平扫：未见异常。腹部B超无异常。胸部CT平扫：两肺间质性肺炎，心脏左房、室增大。全消化道造影:慢性胃炎，两肺下叶间质性改变，起搏器电极位于右房内。心脏超声：起搏器安装术后，电极位置固定良好，三尖瓣少量反流，左房增大伴二尖瓣中度反流。入院后给予氢化可的松（10mg，qd），后患者血钠上升到139mmol/L，多次复查均未见异常，病情好转出院，出院后口服氢化可的松（10mg，qd）维持，门诊随诊。 垂体前叶功能减退的老年患者，起病隐匿，首发症状及临床表现可以多种多样，缺乏特异性，往往以恶心、呕吐、腹泻、表情淡漠、畏寒、疲乏、乏力、精神异常、嗜睡、意识障碍、抽搐、低血糖、电解质紊乱就诊于消化内科、神经内科等，内分泌激素测定只有一种或二种激素的缺乏，诊断存在困难，很多内科医生常把其简单的归因于老年人正常的生理改变，而忽视既往病史、体征和进行必要的实验室、影像学检查[2]。随着老年人口的增多，垂体功能减退症的老年患者亦不少见，临床医院应当高度警惕。低钠血症在垂体前叶功能减退症的患者中并不少见。低钠血症是老年常见的电解质紊乱性疾病,也是一种常见的继发性水盐代谢紊乱性疾病。国外研究报道提出低钠血症常见于抗利尿激素分泌异常综合征, 其原因是由于肾排泄游离水功能受损继发水潴留, 当血浆渗透压降低时会触发精氨酸加压素的分泌。垂体前叶功能减退症很容易导致低钠血症，当血钠减低速度过快，或＜125mmol/L，脑细胞会将细胞内的有机渗透溶质丢掉以减轻细胞水肿，当脑细胞代偿失调，就会出现颅内压升高甚至脑疝症状。治疗包括针对病因治疗,使用利尿剂以快速利尿排水, 限制水分的摄入、补钠治疗。 病例中患者长期处于慢性垂体前叶功能减退症的状态，回顾既往病史，有明确症状开始已有5-6年，但未得到正确的诊断和治疗。对于既往病史不清的患者，若有下述急症症状，如临床表现不重而出现严重的循环衰竭、低血糖、淡漠、昏迷、难以纠正的低钠血症、高热以及呼吸衰竭，应当考虑垂体危象，其具体治疗措施为：(1)补充血容量，静注50%葡萄糖 40-60ml，继以葡萄糖 0.9% 氯化钠注射液静滴，补液在老年人中应慎重，以免诱发心衰；(2) 糖皮质激素治疗，常给予氢化可的松 100mg 加入500ml葡萄糖液中静滴，200-300mg/d，必要时加量，病情稳定后逐渐减量。需要注意的是，静脉给予大剂量糖皮质激素应预防应激性溃疡的发生及胃肠道不良反应，治疗过程中多需同时应用抑酸药物；(3) 对症治疗，发热、感染时应用有效抗生素，低体温患者注意保温，伴甲状腺功能减退者口服或鼻饲左甲状腺素片。 综上所述,通过对老年垂体前叶功能减退症低钠血症的临床表现、病因、治疗进行分析,得出结论:老年垂体前叶功能减退