老年急性阑尾炎的外科诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年急性阑尾炎的外科诊治体会 高亚萍 　　（姜堰区仲院卫生院 225534） 　　【摘要】目的 探讨老年急性阑尾炎的外科诊治体会。方法　选取我院2011年1月-2013年12月39例老年急性阑尾炎患者，对其进行诊疗，分析临床资料。结果　39例患者中33例应用手术治疗，6例实施保守疗法，均痊愈出院，6例产生并发症，经对症治疗均痊愈。结论　老年急性阑尾炎及时予以诊断，并选取合理方法及时治疗，有效增加治疗效果，避免并发症发生。 　　【关键词】老年急性阑尾炎 外科 诊治 　　【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0176-01 　　目前，超过60岁患者发生老年急性阑尾炎具有上升现象，为老年人急腹症第一位。药物老年人急性阑尾炎自身病理、生理具有较为复杂改变情况，无较为典型症状、并发症高、发病急、病情重，因此导致死亡率高，需予以高度关注，以便及时诊断治疗。 本文选取39例老年急性阑尾炎患者，对其诊疗方法进行分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2011年1月-2013年12月39例老年急性阑尾炎患者，其中男22例，女17例，年龄60-76岁，平均年龄（66.5plusmn;3.6）岁。患者中合并高血压者10例，冠心病5例，糖尿病4例，高血脂者11例，慢性支气管炎肺气肿患者5例，合并超过两种病症者9例。由发病到就诊在6h内患者6例，6-12h患者22例，gt;24h患者11例。 　　1.2方法 　　患者一入院得到确诊，则积极进行术前准备，及时处理患者合并症状，有高血压患者应用降压药，使其控制在合理范围，糖尿病者血糖控制在5.6-11.2mmol/L，确保患者体内水电解质平衡，酸碱度适宜。手术前予以抗生素防治感染。33例患者应用手术治疗，实施单纯阑尾切除手术治疗者26例（78.8%），实施阑尾切除与腹腔引流术患者7例（21.25)；4例患者经诊断患有阑尾脓肿，应用保守治疗方法。手术后患者均按照常规方法应用抗菌药物防治感染，鼓励患者进行有效咳嗽排痰，避免出现肺部感染症状。 　　2 结果 　　在本文所选取的39例患者中，33例应用手术治疗，术后产生并发症者6例（18.2%），其中切口感染患者4例（66.7%），肺部感染患者2例（6.1%）。患者住院时间4-16d，平均时间（7.2plusmn;1.2）d.切口感染患者通过引发后二期愈合，而肺部感染患者通过应用抗感染疗法均在7d内痊愈。 　　3 讨论 　　老年人出现急性阑尾炎症状时，往往并不具有较为典型性临床症状。由于老年人自身神经细胞兴奋功能明显减弱，感觉功能出现减退现象，导致老年患者无法及时感知腹痛症状。有些老年患者所呈现出的症状程度较轻，有的只是上腹部感觉不适，有的为腹胀、腹泻等症状，但经手术治疗时通常观察到阑尾炎病情严重，有些患者出现化脓、坏疽现象，还有点发生穿孔。老年人患有急性阑尾炎时往往会合理多种病症，导致症状出现重叠性，使得急性阑尾炎临床体征受到遮掩，给诊疗造成极大困难。老年患者自身体质衰弱，免疫力降低，抗疾病及抗感染功能均明显减弱，病情极易发生变化，往往会导致发生阑尾穿孔、腹膜炎等较为严重病症，甚至引发死亡。有研究资料显示，超过70岁老年阑尾炎患者死亡率达到20%，青壮年死亡率有0.5-0.8%。由于老年患者身体免疫能力下降，且具有多种全身性病变，手术治疗过程中极易出现心律紊乱、肺部感染、切口感染等并发症，因此手术过程有效处理对，各重要脏器实施严密监测且注意变化情况并予以及时有效处理，在临床患者较为重要[1]。 　　患者一旦达到确诊，需及早实施手术治疗，老龄化及合并症状往往并不作为手术禁忌证应用，出现合理症状时，应对其疾病进行积极有效治疗，并予以手术疗法。患者所采取手术方式可按照患者机体状况及病变程度综合决定，为保证手术实施过程中患者安全性，决定并发症发生率，在手术前予以有效评估对于患者具有重要作用，选取适宜麻醉方法，医生主刀具有丰富经验，操作熟练轻柔，避免对肠管产生不利刺激性，尽可能减少手术时间，避免切口发生污染。若腹腔感染较为严重时，需及时予以盆、腹腔引流处理，术后患者应尽可能及早下床适宜活动，促进肠功能及时恢复。合理选取手术切口，诊断为单纯性阑尾炎时，应用麦氏切口，其他阑尾炎类型患者，往往在右下腹直肌外侧进行手术切口治疗，有利于手术探查，如有必要也可以延长手术切口[2]。手术治疗方式根据患者病情确定，尽量彻底切除病变处，消除腹腔脓液。术后参照老年人菌群感染状况应用合适的抗生素治疗，合理应用支持疗法，对机体进行有效改善，及时防治发生并发症，减少切口感