股骨头坏死微创.ppt

微创治疗中早期股骨头坏死 股骨头坏死(ANFH)是导致髋关节病残的常见疾患。如不进行治疗，60％-85％患者2年内双侧发病， 80％的患者将会在2-4年内出现股骨头塌陷和髋关节骨性关节炎。 股骨头坏死首选微创手术 股骨头坏死微创手术有两种，一种是微创髓心减压干细胞移植人工骨植入术±钽棒植入术，另一种是微创关节置换术。 前者适合于中轻度股骨头坏死，后者适合于晚期股骨头坏死。 早期股骨头坏死最常用、有效的手术是什么？ 髓心减压是治疗早期股骨头坏死被广泛接受且最没有争议的手术方式。 髓心减压的目的是改变股骨头的封闭状态，降低内压，疏通静脉瘀滞，增加血流量，改善股骨头的血液循环，启动创伤修复和骨愈合过程，复迅速减轻关节疼痛，从而逆转和治愈股骨头坏死。 改良的髓心减压术 Mont等对发表于1995年前的24篇文献的1206例行该术式的病例进行分析，其中Ficat1期的股骨头坏死的成功率可达84%，而Ficat2期的为65%。 近来，多种的改良的髓心减压术进一步提高了早期股骨头坏死手术的成功率。 目前，各种改良的髓芯减压干细胞移植术被证明是早、中期ANFH治疗中最安全、最常用的手段。 按照髓心减压的直径不同，治疗股骨头坏死的髓心减压术可分多孔道细针（3.2mm或2.5mm）髓心减压术和大直径（8mm-12mm）髓心减压术。 股骨头坏死微创手术的优势 微创髓心减压干细胞移植人工骨植入术，目前可以通过1-2cm的切口完成。 微创出血少，创伤小，住院时间短，副作用及并发症少，术后康复快手术，感染率低，手术效果好，费用低。 股骨头坏死手术微创治疗策略 0期 —— 行微创经皮多孔道细针转孔减压术±干细胞移植术（注入法） 稳定的1期 坏死范围小 —— 行微创转孔减压术±干细胞移植术 不稳定的1期 坏死范围大 —— 行微创转孔减压术+干细胞移植术 股骨头坏死手术微创治疗策略 稳定的2期 坏死范围小 患者疼痛不明显 —— 行微创转孔减压术+人工骨植入+干细胞移植术±钽棒植入术 不稳定的2期 坏死范围大（如全头水肿） 患者疼痛明显 —— 行微创转孔减压术+人工骨植入+干细胞移植术±钽棒植入术（慎用） 股骨头坏死手术治疗策略 稳定的3期 塌陷范围小于4mm —— 行微创转孔减压术+人工骨植入+干细胞移植术±复位后钽棒植入术（慎用） 不稳定的3期 塌陷范围大于4mm ——行微创全髋关节置换术 4期 塌陷且关节间隙狭窄 —— 行微创全髋关节置换术 微创手术操作技巧及规范 0期股骨头坏死 活检结果符合坏死，影像学检查正常或高危期 0期股骨头坏死行微创经皮多孔道细针转孔减压术 一般医院，髓心减压手术切口需8cm长或更长，创伤大，术中出血多，术后恢复慢，疤痕大。 通常，股骨头坏死髓心减压手术切口需8cm长或更长，创伤大，术中出血多。 第一次改进后，股骨头坏死髓心减压钽棒植入手术切口需5cm长。 再次改进后，股骨头坏死髓心减压钽棒植入术切口仅需2-3cm，术中出血极少，国内外领先。 目前，微创切口仅需1-2cm，深受患者喜爱。 双侧股骨头坏死术后 微创干细胞移植治疗中早期股骨头坏死 * * 北京解放军307医院股骨头坏死中心 刘耀升主任 股骨头坏死晚期 ---- Sen RK. Management of avascular necrosis of femoral head at pre-collapse stage. Indian J Orthop. 2009 Jan;43(1):6-16 髂后上棘处连续抽取骨髓血 0期股骨头坏死 1期—3期稳定型股骨头坏死的微创手术 ② 经皮沿导针钻入10mm转头 ③ 10mm空心钻转透硬化带 1期—3期稳定型股骨头坏死的微创手术 张开铰刀刮除坏死区死骨和硬化骨 1期—3期稳定型股骨头坏死的微创手术 经皮植入载有BMMCs的人工骨 1期—3期稳定型股骨头坏死的微创手术 顶棒压实并对塌陷股骨头完成复位 1期—3期稳定型股骨头坏死的微创手术 目前，微创切口仅需1-2cm，深受患者喜爱。 *