高风险诊疗技术资格考评及复评标准1.doc

人民医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组 1 2 高风险诊疗技术资格考评及复评标准 4 高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组 为了加强诊疗技术管理确保全院诊疗项目和各类诊疗措施安全有效最大限度地提高医疗质量降低医疗风险根据高风险技术管理规范要求特成立我院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组具体如下 高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组人员组成 组长 副组长组员 各诊疗技术项目技术资格许可授权考评小组人员组成及考评要求资格许可授权考评领导小组下设各诊疗技术项目技术资格许可授权考评小组具体成员由医务科根据诊疗技术项目的需要从领导小组成员中抽选组成每次技术资格许可授权考评成员不少于7人。具体授权考评由主管副院长或医科主持。 高风险诊疗技术资格许可授权领导小组职责 依据法律法规和规章制度从确保医疗质量与医患安全出发认真分析所评诊疗项目全面权衡全院设施条件能否开展。 负责制定诊疗技术项目资格考评标准及复评标准。对考评结果有异议的应由医科重新抽取专家进行复评对复评仍有异议者提交医院质量与安全管理委员会集体讨论。3、对各科室推荐或选评的医务人员进行全面评估履行相关考核流程从工作业绩、医德医风、技术操作等方面进行综合评定合格后予以从事高风险诊疗技术项目的授权许可并报医科备案。 对于开展已终止或中止的诊疗技术项目的技术人员予以取消授权许可并备案。待重新认定开展后重新履行授权许可程序获得授权许可后方可继续开展。 定期监督所授权人员开展高风险诊疗技术项目的情况对于不具备技术能力的人员予以及时停止授权许可并撤离岗位报医务科备案。 实施每二年一次再授权管理制度对所授权人员实施分级管理制度。合格人员予以晋级不合格人员予以降级或停止授权。相关资料报医科备案。 7、因原则不强徇私舞弊等未能规范履行授权许可考评制度导致诊疗技术项目无法正常实施或损害医院及患者利益的予以取消考评人员资质及授权人员资质同时按照医院相关规定予以处理涉及相关法律责任的由当事人自行承担。 为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际，制定本制度： 一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。 二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术医师进行资格分级授权。高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组 组 长： 副组长： 成 员： 高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组 四、高风险诊疗技术项目目录：。、由院负责建立相应的资格许可授权程序与机制。 （一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。 （二）由院成员与专业人员组成考评组织。 （三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。 （四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。 六、审批程序 （一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《高风险诊疗技术资质申请表》（附件）。 （二）各科室对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。 （三）医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报院； （四）院根据相关规定，结合本人手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。 七、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。 八、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每两年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。 （一）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。 （二）在本周期内发生2次或2次以上医疗事故或过错的； （三）在操作过程中明显或多次违反操作规程。 八、高风险诊疗技术通常需由授权医师完成的，但不限于有正当理由的紧急情况下。 XX市人民医院 高风险诊疗技术资质申请表 科室 姓名 性别 出生日期 学历 职务/职称 任职时间 申请高风险诊疗技术项目（需注明申请的高风险诊疗技术的名称）： 申请人签名： 年 月 日 以上高风险诊疗技术项目已完成例数： 相关技术培训或进修情况说明： 科室意见：