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机械通气总论 兰州大学第一医院 王洪昌 机械通气概念 　　机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。 机械通气的病理生理目的 1．支持肺泡通气 使肺泡通气量达到正常水平，将动脉二氧化碳分压水平维持在基本正常的范围内；但对于颅内高压病人，往往需要肺泡通气量高于正常水平，使动脉二氧化碳水平低于正常，以降低颅内高压；而对于ARDS患者，应采用低于正常的肺泡通气量，实施允许性高碳酸血症，以达到防止呼吸机相关肺损伤的目的。 2．改善或维持动脉氧合 在适当吸入氧浓度的条件下，使动脉血氧饱和度＞90％（相当于动脉氧分压＞60mmHg）。由于组织氧输送是由动脉氧分压、血红蛋白浓度和心输出量共同决定的，过分的强调动脉氧分压达到正常水平对机体并无益处。 3．维持或增加肺容积 吸气末肺脏的充分膨胀，即维持吸气末肺容积，可预防和治疗肺不张及其相关的氧合、顺应性、防御机制异常。通过应用呼气末正压，维持或增加功能残气量，可用于治疗术后低氧血症和ARDS等。 4．减少呼吸功 机械通气做功使患者呼吸肌肉做功减少，降低呼吸肌氧耗，改善其它重要器官或组织的氧供。 机械通气的临床目标 1．纠正低氧血症 通过改善肺泡通气量、增加功能残气量、降低氧耗，可纠正低氧血症和组织缺氧； 2．纠正急性呼吸性酸中毒 纠正严重的呼吸性酸中毒，但动脉二氧化碳分压并非一定要降至正常水平； 3．缓解呼吸窘迫 缓解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼吸窘迫； 4．防止或改善肺不张； 5．防止或改善呼吸肌疲劳； 6．保证镇静和肌松剂使用的安全性； 7．减少全身和心肌氧耗； 8．降低颅内压 通过控制性的过度通气，降低颅内压； 9．促进胸壁的稳定 胸壁完整性受损的情况下，机械通气可促进胸壁稳定，维持通气和肺的膨胀。 机械通气适应症 急性呼吸功能衰竭 66% ARDS 8% 慢性呼吸功能衰竭急性加重 13% 昏迷 15% 神经肌肉疾病 5% 机械通气禁忌症 1 .肺大泡 2 .未经引流的高压气胸 3 .大咯血、出血性休克 4 .活动性肺结核 5 .急性心肌梗死并心源性休克 机械通气并发症 1.气压损伤 2.通气不足 3.通气过度 4.循环障碍 5.氧中毒 6.医院内感染 7.呼吸机故障所致并发症 ICU中的机械通气 人工气道 气管插管 75% 经口气管插管 96% 经鼻气管插管 4% 气管切开 24% 面罩 1% 机械通气的比例 呼吸模式 VCV PCV SIMV SIMV + PSV PSV CPAP BIPAP APRV PRVC/autoflow/VV+ VS/VV+ Automode VAPS/PA MRV ASV PAV+/PPS … 机械通气的常用模式 呼吸机的参数设置 呼吸机的设置 定容通气时的潮气量 9 ml/kg 压力支持通气时压力支持水平 19 cmH2O 呼气末正压(PEEP) 5 cmH2O 选择不同机械通气模式 改善气体交换 增加患者舒适性 加速自主呼吸的恢复 呼吸模式介绍 如何开始吸气 吸气如何进行 如何结束吸气 优点 缺点 容量控制通气 Volume Control Ventilation (VCV) 容量控制通气 – 参数的设置 参数 潮气量(ml)或分钟通气量(l/min) 吸气流速(l/min) 呼吸频率(b/min) PEEP (cmH2O) FiO2 (%) 吸呼比 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%) 触发灵敏度 容量控制通气: 参数设置 如何开始吸气 呼吸机或患者触发 吸气如何进行 恒定流速 flow = Vt / Tinsp 如何结束吸气 设置吸气时间或潮气量 容量控制通气: 吸气的开始 容量控制通气 – 吸气的开始 吸气触发的方式及设置 压力触发(pressure trigger) -1 to -2 cmH2O 流量触发(flow trigger) -1 to -3 lpm 吸气触发的方式 — 压力触发 吸气触发的方式 — 压力触发 压力触发灵敏度的设置 指气道压力较PEEP下降的水平 0 – 20 cmH2O 例如 PEEP = 0 (10) Trigger sensitivity = -2 即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送气 吸气触发的方式 — 流量触发 吸气触发的方式 — 流量触发 吸气触发的设置 容量控制通气: 吸气的进行 容量控制通气: 吸气的进行 容量