内科护理学肝性脑病.ppt

（三）治疗原则 本病尚无特效疗法，常采用综合治疗 1、清除诱因——是基本原则： 治疗上消化道血， 避免大量放腹水， 慎用安眠镇静药， 限制蛋白质。 2、减少肠内氨的生成和吸收： （1）饮食－禁蛋白，供给足够的热量；神志转清后，逐渐增加蛋白量，首选植物蛋白。 （2）灌肠/导泻－清洁洗肠/弱酸液洗肠，禁用碱性溶液。 （3）乳果糖口服/灌肠：口服后，在肠道内产生乳酸和乙酸，使肠道pH降低，减少氨产生和吸收。乳果糖治疗各期肝性脑病疗效确切，每天30～60g。对急性门体分流肝昏迷病人，乳果糖灌肠为首选治疗措施。 （4）抑制肠菌生长－甲硝唑/新霉素：口服/保留灌肠 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢失衡 （1）降氨药物－谷氨酸钾/钠，精氨酸，门冬氨酸－鸟氨酸（雅博思） （2）GABA/BZ复合物拮抗剂－氟马西尼 （3）支链氨基酸－六合氨基酸（禁用复方氨基酸） （4）减少门体分流：采取介入方法。 （5）人工肝－血液灌流，清除毒物。 4、其他对症治疗 ： （1）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱：液体总量每天2500ml，有腹水者，以前一日尿量加1000ml为控制标准。注意补钾，碱中毒者静滴精氨酸溶液。 （2）保护脑细胞功能：用冰帽降温。 （3）保持呼吸道通畅：排痰，深昏迷者行气管切。 （4）防治脑水肿：静脉滴注甘露醇。 5、肝移植 是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病，在肝移植后能得到显著改善。 护理 护理评估 评估什么？（3+7） 诱发因素、主要症状和特点、心理状态 意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体征、神经系统检查 血氨、脑电图、简易智力测验 护理诊断 感知改变：与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。 营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。 照顾者角色困难：与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。 知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。 1、休息与环境： 安置于监护室，绝对卧床休息，环境清洁安静，专人护理，床边加护栏，防止发生意外。 护理措施 * * 消化系统疾病病人的护理 肝性脑病病人的护理 肝性脑病是由严重肝病或广泛门-腔静脉侧枝循环引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的临床综合征。 主要临床表现是行为失常、意识障碍、昏迷。又称肝性昏迷（hepatic coma） 。 门体分流性脑病 (PSE) ：门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，是肝性脑病发生的主要机制。 （一）病因与发病机制 1、病因及诱因 ⑴ 各型肝硬化 ：尤其是肝炎后肝硬化占70% ⑵ 门静脉分流术后 ⑶ 其他 ： 重症病毒性肝炎 中毒性肝炎 药物性肝炎 原发性肝癌 妊娠急性脂肪肝 严重胆道感染 暴发性 肝功衰竭 肝炎后肝硬化 （4）诱因： 感染：增加组织分解代谢，氨产生增加。肠道细菌增多，肠道产氨增多。 上消化道出血、大量排钾利尿、大量放腹水等，血容量减少，组织缺氧，导致肾前性氮质血症，血氨增高。缺氧使脑组织对氨毒耐受性降低。 高蛋白饮食使肠道产氨增多。 便秘使含氮及有毒衍生物与肠黏膜接触时间延长，增加有毒物吸收。 低钾性碱中毒，可促进血氨透过血脑屏障进入脑内，脑功能受影响。 低血糖时体内能量减少，脑去氨功能停滞，氨毒性增加。 其他：镇静剂、麻醉剂：抑制大脑皮质，加重缺氧。手术、创伤：组织分解，器官负担加重，可加重功能衰竭。 2、发病机制 肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循环，使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除，经侧枝循环进入体循环，透过大脑屏障，引起脑功能紊乱 。 主要学说有以下几种： （1）氨中毒学说：氨代谢紊乱所致的氨中毒，是肝性脑病尤其是门体分流性脑病的重要发病机制。氨对大脑有明显的毒性作用。 （2）假神经递质学说：食物中的芳香族氨基酸在肠道中形成苯乙胺和酪氨，它们不能被肝清除。它们的结构与去甲肾上腺素相似，所以干扰正常神经冲动的传递。 （3）γ-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说： γ-氨基丁酸是大脑主要抑制性递质，它在脑内引起神经冲动传导抑制。 （4）色氨酸中毒学说：色氨酸进入大脑，经过转换成为抑制性神经递质。 （5）锰中毒学说：锰具有神经毒性。 （二）临床表现 根据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电图改变，将肝性脑病分为四期。但各期分界不清，且随病情发展或好转而变化。 一期 二期 三期 四