微创外科在胰腺癌治疗中的应用.pdfVIP

! O GH ，CJ ，; 3 3 ;3 ·专题论坛 · 微创外科在胰腺癌治疗中的应用 王成锋 （中国医学科学院肿瘤医院! 中国协和医科大学肿瘤学院腹外科，北京! ###$ ） ! ! 中图分类号：%’() *! ! ! ! 文献标识：+! ! ! ! 文章编号：##* , --#. （$##- ）#( , #’$/ , #’ 迄今为止，胰腺癌的腹腔镜切除病例不多，而且 ! 胰腺癌现状 多为个案报道或样本量小，尚无大样本、前瞻性的随 胰腺癌是恶性程度极高的肿瘤之一，发病率在 机对照研究结果，缺乏对胰腺癌治疗的根治性和安 国内外均呈上升趋势。全球每年有$# 万人死于胰 全性的证据。多数研究的重点仅仅关注在住院时间 ［］ 腺癌，发达国家尤甚 。我国胰腺癌发病率男-0 # 的长短、美容效果等替代性研究终点上，对癌症患者 万、女.0 # 万，占恶性肿瘤总数的$1 ，居第’ 位。 的长期生存来讲，这些替代性研究终点的意义是微 近年来，我国中心城市胰腺癌发病率大幅度上升，已 乎其微的［ ］。因此，微创外科在胰腺癌治疗中的应 ［$ ］ 接近发达国家的水平 。据上海统计，*# 2 **# 用还处于摸索和探讨阶段。 年胰腺癌发病率从3 $0 # 万上升至- 3 0 # 万，居 ［’ ］ ’! 常用微创外科技术在胰腺癌治疗中的应用现状 恶性肿瘤发病率的第- 位 ；天津统计，**/ 2 $### 年胰腺癌是增长最快的( 种肿瘤之一，增长速度男 ’3 ! 腹腔镜在胰腺癌分期和手术可切除性判断的 性居第( 位、增长速率达*/) . 1 ，女性居第 位、增 价值 长速率达-(1 。 增强+4 在发现5 67 的肝脏转移灶、侵及血 胰腺癌预后很差，数十年来其疗效一直没有明 管和后腹膜组织的较大肿瘤上相当有效，但对于较 显改善。在美国，每年新发现的胰腺癌约’ /-# 小转移灶的敏感性则低得多；8 超的敏感性低于 例，确诊时只有 #1 的病例肿瘤局限于胰腺，.#1 +4 ；9%: 在肿瘤分期上效果更差。因此，利用腹腔 的病例肿瘤局部扩散，(#1 的病例已有远处转移；( 、 镜前瞻性评价胰腺肿瘤的分期及能否切除，就变得 # 年生存率为. 1 和$1 ［. ］ 更为重要。 ［/ ］ 腹腔镜胰腺癌分期方法以+;=; 等 提出的 $! 微创外科与胰腺癌 四套管、六步法应用较多：包括系统地检查结肠、腹 微创外科不仅仅指腹腔镜或内镜下的手术治 膜腔、原发灶、肝脏、肝门和门静脉周围组织，以及通 疗，各种经典手术的微创化革新也应纳入微创外科 过胃结肠韧带检查4?@AB 韧带起始部，进行胰腺癌 的范畴。能够达到经典手术的治疗效果、手术创伤 分期，必要时还可进行穿刺活检。美国癌症研究所 轻微的方式也应归为微创外科的范畴。微创外科分 和癌症国际信息支持中心的胰腺癌分期： 期，癌肿 ! 为直接微创外科（各种经典手术的微创化）和间接