腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤临床观察 朱俊1 陆安伟2 　　（1贵阳医学院第二附属医院妇产科 556000） 　　（2贵阳市妇幼保健院妇科 550003） 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的临床效果及应用价值。方法 回顾性分析，8例宫颈癌，3例子宫内膜癌，行腹腔镜子宫切除或广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除术的临床资料。结果 11例患者均在腹腔镜下完成，平均手术时间230分钟，平均术中出血量约350ml，术中无脏器损伤。结论　腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术治疗妇科恶性肿瘤，有效安全创伤小，恢复快，是全新的治疗手段。 　　【关键词】 腹腔镜手术 恶性肿瘤 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0262-02 　　妇科腹腔镜手术属于技术创新，在保留妇科肿瘤外科治疗学本质的同时，从多方面改变了现行妇科肿瘤手术技术的面貌。经过30余年的探索和发展，妇科肿瘤腹腔镜手术以其特有的微创优势和临床效果，成为一种全新的重要的治疗手段，显示出强大的生命力和广阔的应用前景。近年来随着医生手术技巧的成熟和腹腔镜器械的发展，这一技术被越来越多的应用到妇科恶性肿瘤治疗。我院从2011年3月至2012年10月，为11例妇科恶性肿瘤患者实行了腹腔镜子宫切除或广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清除术，手术均获得成功，现报道如下。 　　1、临床资料 　　1.1 一般资料 　　选择术前病理、诊断确诊的宫颈癌8例，子宫内膜癌3例，年龄33岁～65岁，按国际妇产科联盟（FIGO）2000年子宫颈癌临床分期和子宫内膜癌手术病理分期，宫颈癌8例均为Ib1期，子宫内膜癌为I期。宫颈癌均为鳞癌，子宫内膜癌均为腺癌。 　　1.2 方法 　　术前阴道站洗及肠道准备1～3d，清洁脐部，术前禁食并清洁灌肠。气管插管静脉复合麻醉，膀胱截石头低足高位。在脐孔上方2～4cm行10mm切口，10mm trocar穿刺置入腹腔镜，注入CO2气体建立气腹，腹内压12～15mmHg（1mmHg=0.133kPa），左侧下腹部各置入5、10mm trocar。常规检视腹腔，检查肝、胆、膈肌、胃及肠管表面，然后检查子宫及双侧附件形态、大小、活动度及子宫直肠陷窝有无转移病灶、积液等，并抽取腹腔液常规做细胞学检查。 　　腹腔镜头置入后常规检查盆、腹腔情况后，经阴道放置举宫器以操纵子宫。腹腔镜广泛子宫切除和盆腔淋巴结切除术的手术操作要点：①沿输尿管走向超声刀游离输尿管至近骶韧带子宫附着处；②沿髂外动脉走向打开后腹膜百克钳电凝骨盆漏斗韧带，超声刀离断骨盆漏韧带，需保留卵巢者超声刀离断卵巢固有韧带；③超声刀离断圆韧带、阔韧带前叶及子宫膀胱返折腹膜，分离膀胱宫颈间隙，下推膀胱；④超声刀打开髂总、髂外、髂内动脉鞘，游离髂血管床，依次清扫髂总、髂外、腹股沟深淋巴结，寻找闭孔神经，依次清扫髂内和闭孔淋巴结；⑤分别用百克钳电凝子宫动脉、膀胱宫颈韧带，超声刀离断子宫动脉、膀胱宫颈韧带，游离子宫颈段及进入膀胱前段的输尿管，打开输尿管隧道前叶，下推膀胱；⑥分离直肠阴道间隙和直肠侧窝；⑦百克钳电凝子宫主韧带、骶韧带，超声刀离断子宫主韧带、骶韧带2～4cm以上；⑧根据病种超声刀离断阴道帝组织及阴道上段1～4cm以上，经阴道取出子宫及清除的淋巴结；⑨经阴道缝合阴道残端。 腹腔镜下冲洗盆腔，彻底止血，放置腹腔引流。 　　2、结果 　　11例患者均成功行子宫切除式广泛子宫切除及盆腔淋巴清除术。8例宫颈癌患者行广泛子宫切除术盆腔淋巴结清除术，3例子宫内膜癌患者行子宫切除盆腔淋巴结清除术。手术平均时间为230分钟，平均出血量为350ml，平均切除淋巴结数18枚，术后肛门排气时间平均为30小时。术后尿潴留1例。所有病倒无泌尿系统髂血管及其他脏器损伤。11例患者随诊12月无复发及死亡病例。 　　3、讨论 　　3.1 腹腔镜手术疗为妇科安全性、可行性恶性肿瘤。 　　1992年Nezhat[1]，报道了首例全腹腔镜广泛子宫切除，联合腹主动脉及盆腔淋巴结切除术，之后该技术逐渐用于临床，许多学者详细报道了腹腔镜广泛子宫切除术的经验，美国国立综合癌症网（NCCN）有关宫颈癌的指南援引了Chen[2]等结果指出，子宫颈癌采用腹腔镜广泛子宫切除和盆腔淋巴切除，手术出血少，手术时间短，复发率低于开腹手术。Obermair[3]等报道510例I—IV期子宫内膜癌，腹腔镜手术和开腹手术的比较，中位随访时间29个月，两组无瘤生存率和总生存率无显著性差异，但腹腔镜手术组，肠道功能恢复快，出血量少，平均住院日短。目前已有大量的文献报道说明腹腔该手术治疗恶