腹腔镜手术治疗异位妊娠术后的观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术治疗异位妊娠术后的观察和护理 禤丽萍（广西北流市人民医院妇科 广西北流 537400） 【摘要】目的 腹腔镜手术[1]有切口小，疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点近年来异位妊娠的发病率日趋上升，且发病人群有年轻化的趋势。腹腔镜治疗异位妊娠已广泛应用于临床，我院自1995年开始应用这种技术，技术水平越来越娴熟。2010年1月至2011年12月共完成218例腹腔镜手术治疗异位妊娠的患者，经过我们的观察和精心的护理，均痊愈出院。 【关键词】腹腔镜 异位妊娠 术后护理 1 临床资料 本组218例，其中年龄最大的48岁，最小的17岁，平均年龄32.5岁；宫角妊娠5例，输卵管妊娠205例，卵巢妊娠8例，异位妊娠破裂出血的96例，异位妊娠没有破裂的122例，术中发现腹腔内有出血的80到1500ML，手术均在气管插管及静脉复合麻醉下进行。住院时间3到5天平均4天，术后患者均康复出院。 2 观察和护理 2.1 全麻术后的观察及护理 密切观察生命体征的变化，患者术后在复苏室清醒后回到病房，让病人平卧位，用心电监护仪监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度4小时，每小时记录一次，由于手术过程中用CO2气腹，因此要特别注意血氧饱和度的变化，注意观察患者的面色，精神状态，及早发现有无失血性休克及其它并发症发生，本组无一例出现休克等现象。 2.2 咽喉不适的护理 由于腹腔镜手术是在气管插管全麻下进行，术后大部份患者感觉咽喉部疼痛，咽干，恶心等不适，我们指导患者术后4小时内少说话，用温开水含漱，也可慢慢少量温开水呑下以湿润咽部减少干涩不适。患者一般在1到2天上述症状慢慢好转消失。 2.3 术后并发症的观察及护理 2.3.1 戳孔出血：腹腔镜手术在脐孔和下腹部共有三个手术术孔，密切观察戳孔出血的情况，戳孔出血多发生于24小时内[2]本组仅有一例出现少量渗血情况，经更换纱布压迫后未再有渗血。 2.3.2 肩背酸胀痛不适：由于CO2气体未完全排净，气体积聚在隔下产生碳酸刺激隔神经所引起[2]，使用低流量吸氧，待气体完全吸收后症状消失。本组病人出现这种现象最多，共59例，向病人解释清楚其原因，给予吸氧和按摩以减少肌肉中乳酸堆积，从而减轻肩背酸胀痛。 2.3.3 恶心呕吐：术后出现恶心呕吐多与气腹及麻醉性镇痛药物等因素有关[2]，因腹腔镜手术对腹腔内脏器扰动小，胃肠未得到充分暴露，因此术后胃肠功能恢复快，本组中有26例出现恶心呕吐，症状有不同程度和轻重，一般不用特殊处理，也可按医嘱给予肌肉注射甲氧氯普胺10毫克症状缓解至慢慢消失。 2.3.4 腹胀的护理：本组出现有36例不同程度的腹胀症状，一般发生在术后1-2天，持续数小时至数天。这是由于术中气腹使腹压增加，二氧化碳气体残留积聚膈下刺激膈神经反射所致，此外，全身麻醉术引起的肠管扩张也可引起腹胀。我们指导病人多活动，尽早下床活动，减少粘连、肠梗阻的发生，可给予开塞露20毫升塞肛，肛门排气后症状惭惭消失，也可以给予微波理疗，一次30分钟，没有要插胃管胃肠减压才解决的病例。 2.3.5 尿管的护理：注意观察尿管是否有折叠、受压、管夹子是否开放，观察尿色、量，以免发生尿潴留，引起病人下腹胀不适。术后6到24小时拔出导尿管。一般都能自行排尿。本组有一例拨除尿管后不能自行排尿，重新插导尿管保留两天并给予理疗后，再次拨除尿??排尿顺畅。 2.4 阴道流血：由于异位妊娠手术后激素的影响，子宫内膜脱落而出血，象月经样的阴道流血，对病人解释原因，消除病人的恐惧心理，并让病人注意个人卫生。减少感染的机会。 3 讨论 异位妊娠是一种常见多发病，是妇科急证中居首位，手术是治疗这种病的手段，而腹腔镜手术治疗异位妊娠是腹腔镜妇科手术中进行最早最成熟的手术之一。是腹腔镜手术的最佳适应证[3]腹腔镜手术的优点在临床上得以迅速推广和应用，医护人员及患者对其优点的认同和期望掩盖了对一些术后并发症的关注。因此对微创手术术后并发症的及时处理关健在于观察与护理，这关系到手术后病人的康复，本组病人经过密切观察及精心护理均能痊愈出院，住院天数缩短，创伤小，恢复快，患者易接受。 参考文献 [1]黄海汛,屠新丽.妇科腹腔镜手术病人的护理及资源节约[J].护理进修杂志,2000,15(6):429. [2]郑丽玲.520例妇科腹腔镜手术后并发症的护理[J].中国医药指南,20 11,33(9):451. [3]陈海芳.输卵管妊娠60例临床分析[J].中华临床研究杂志,200