腹腔镜手术治疗老年卵巢良性上皮性肿瘤53例临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术治疗老年卵巢良性上皮性肿瘤53例临床研究 郭兆伦 王芳 庞艳杰 高娜（东平县人民医院 山东东平 271500） 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0187-03 【摘要】 目的 研究老年良性卵巢上皮性肿瘤腹腔镜手术的临床特点，评价腹腔镜手术在老年患者妇科疾病中应用的安全性及价值。方法 回顾分析我院2003年12月至2011年1月应用腹腔镜手术治疗60岁以上53例良性卵巢上皮性肿瘤患者的临床资料。结果 53例全部行腹腔镜患侧附件切除术，其中31例合并内科疾病（58.5％）。结论 随着麻醉和腹腔镜技术水平的提高，术前充分评估和准备，积极控制合并症，腹腔镜手术治疗老年卵巢上皮性肿瘤安全、有效。 【关键词】 老年人 卵巢肿瘤 腹腔镜手术 随着我国人口的老龄化，因妇科疾患行手术治疗的老年妇女亦越来越多，传统的开腹手术对于老年患者的损伤较大，而以微创为特点的妇科腹腔镜手术具有患者创伤小、康复快、术后疼痛等优点，已成为妇科最常规的操作技术。目前，已有将腹腔镜手术用于老年患者的报道[1]，为探讨其在老年患者中是否同样安全、有效,本文回顾分析了我院为53例老年良性卵巢上皮性肿瘤患者行腹腔镜手术的临床资料。现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2003年12月至2011年1月我院妇科行腹腔镜附件切除术治疗老年良性上皮性肿瘤患者53例，60-91岁，平均69.5plusmn;4.2岁。17例常规体检时发现，31例因经常性下腹痛、腰酸，5例因急腹症就诊。47例为单侧，6例为双侧，肿瘤直径4-18cm，患者术前均行B超检查，提示为单房性或多房性卵巢囊肿，囊壁光滑，囊腔内无实性结节回声。31例合并内科系统性疾病，其中高血压16例，冠心病8例，慢性支气管炎3例，糖尿病3例，心律失常1例，同时两种及两种以上内科合并症5例，2例有腹部手术史。 1.2 手术方法 术前常规行血、尿、便、肝、肾功能、血糖、血脂、电解质、乙型肝炎等免疫学、心电图及胸部X片检查，行肿瘤标志物、肺功能测定及心脏彩色超声检查。异常者经治疗各指标正常后安排手术。术前积极治疗合并症，合并高血??者给予降压药物，使舒张压控制在100mmHg以下，稳定2-3d；合并糖尿病者控制空腹血糖＜10mmol/L；肺功能最大通气量＞60％。均气管插管全身麻醉，取头低臀高位，CO2气腹压力维持8-10mmHg，镜下探查盆腹腔情况，了解有无严重的盆腔粘连，卵巢囊肿是否可疑恶性，电凝后切除患侧附件，较大囊肿首先穿刺抽吸囊内液，切除后附件皆用标本袋取出，常规送快速病理排除恶性变，探查腹腔内无出渗血，术毕。 2 结果 53例患者均于镜下顺利完成患侧附件切除术，平均（21-46）min;术后6h头部抬高床上活动，12h下床并试进流质饮食，住院6-18d,平均8.3d。本组患者无一例发生麻醉、手术及术后并发症，有内科合并症者分别作相应的治疗，皆康复出院。 3 讨论 老年人机体组织形态和脏器功能在逐渐发生退行性变化，无论应激性、代偿、修复、愈合、消化、吸收等能力都较差，手术耐受力降低，且常合并内科疾患，开腹手术创伤大，患者常因切口疼痛导致下床活动晚，长时间卧床易致术后肠粘连、肠梗阻、肺炎及血栓性等疾病发生[2]。腹腔镜手术现已成为妇科最常见的操作技术，患者创伤小、康复快、术后腹部小切口及手术创面疼痛轻，可早期下床活动，血栓性疾病少，老年患者乐于接受。过去认为，老年人常合并各种内科疾患，尤其心脑血管及呼吸系统疾病，手术耐受力低，同时由于各种功能减退，机体代谢及适应机制改变使腹腔镜技术在老年患者中的应用受到限制。目前研究证实，腹腔镜手术用于老年患者安全有效，只要无手术禁忌症，腹腔镜手术治疗老年良性卵巢上皮性肿瘤优于开腹手术[3]。 3.1 手术适应症的选择 选择卵巢良性上皮性肿瘤是手术成功的关键，卵巢上皮性肿瘤约占所有原发卵巢肿瘤的60％.浆液性肿瘤最常见，其特点为囊性肿物，直径1-20cm,单房性多见，也可多房，囊液多清亮或草黄色。粘液性良性肿瘤占所有卵巢良性肿瘤的20％，双侧很少，一般较大，容易发生压迫症状。本组患者术前皆行B超及肿瘤标志物检查,根据现有条件下，B超检查特别是阴道超声检查，是筛查卵巢肿瘤的主要手段，文献报道，超声检查诊断卵巢良性肿瘤与术后病理检查符合率高达92-95％[4]。Mendilcioglu等[5]认为，腹腔镜手术用于治疗B超检查无恶性特征的卵巢良性肿瘤是非常安全的手术。肿瘤标志物检查亦能鉴别卵巢囊肿良恶性，另外镜下直视可判断