腹腔镜术后下肢静脉血栓形成的预防及对策.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜术后下肢静脉血栓形成的预防及对策 郑州大学附属医院洛阳中心医院 摘要：总结900例腹腔镜术后预防下肢静脉血栓形成的护理体会。认为护理的重点是首先提高护理人员思想上的认识，注意保护静脉，术中及术后给予正确体位，术后早活动及注意保暖下肢，加强病情观察，早期发现，因此应加强护理人员的理论及实践能力，是预防成功的关键。 关键词：腹腔镜；静脉血栓的形成；预防 在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，这种技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院天数，但随着腹腔镜的广泛应用，术后发生静脉血栓屡有报道。一旦术后并发下肢静脉血栓将影像患者的恢复，造成不必要的痛苦和心理负担、同时也增加护理工作的难度，严重者还可因血栓脱落造成肺、脑栓塞，危及生命。2014年1月—2015年1月我院共完成腹腔镜手术1100例，术后护理分为常规组和试验组，后者通过循证护理，无1例下肢静脉血栓形成，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 1633例中男500例，女400例。9-88岁，平均40岁。其中胆囊切除500例，阑尾切除300例，脾切除50例，胆总管切开取石、T管引流50例。 1.2 方法 1.2.1分组 按信封法将1100例患者分成常规组及试验组，各550例，试验组给予护理干预。 1.2.2统计学处理 应用SPSS11.0软件进行数据统计处理。计数资料采用t检验，计量资料采用检验。 2.结果 3.循证问题 我们根据腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成的情况，通过查阅资料得出腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成的原因。 3.1静脉淤滞 腹腔镜手术时腹腔充气，造成腹内压力升高。时间越长，影响越大，腹腔充气压力越高，下肢静脉的阻力越大。 腹腔镜手术中影响下肢静脉回流的另一因素是手术体位，ldo等用彩色多普勒超声测定手术中股静脉血流变化，发现术中有平卧位改为头高足低位后，股静脉血流速度减慢较平卧位更为明显，当从头高脚低位转为平卧位时，血流速度明显改善。 3.2血液凝固性改变 IJinberg等对80例腹腔镜胆囊切除术后血液指标的研究提示，血液具有高凝状态可能与气腹和体位造成的血液淤滞、损伤内皮细胞诱发凝血过程有关。腹腔镜术后D-二聚体和反映血小板活动的血栓球蛋白-8明显升高，易发生DVT。 4.护理措施 4.1病情观察 严格执行床旁交接班，注意双下肢的温度颜色，观察双下肢有无突然肿胀，认真倾听患者的主诉，如术后出现下肢突然肿胀而无其他原因可解释者，应高度怀疑下肢静脉血栓形成。应及时报告医生并观察患者有无胸闷、胸疼、咳嗽、气短、呼吸急促、口唇发绀、突发高热、烦躁不安等肺栓塞症状，如伴有血压下降等要高度怀疑有肺栓塞的可能，应立即通知医生处理，测量大腿中下三分之一及小腿肿胀处肢体的周径，并与健侧比较。 4.2患者的护理 发生血栓后应绝对卧床，同时抬高患肢，位置高于心脏水平20至30cm，并使qi关节屈曲10至15度以利于静脉回流缓解肿胀疼痛，注意保暖。对下肢冷、肿，避免碰撞，挤压及热敷，以免皮肤损伤感染，加重病情。腘窝处避免重压，严禁按摩肿胀患肢，避免血栓脱落。活动踝关节，密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背动脉搏动情况。保持床单元的平整、清洁、及时更换已污染的床单，防止压疮。 4.3心理护理 血栓形成患者因患肢肿胀疼痛较重及担心预后??使患者产生烦躁不安及焦虑的心理。护士应耐心解释，鼓励患者进行功能锻炼，主动与患者及家属沟通，同时教给患者分散注意力的方法来减轻疼痛。 4.4预防措施 输液时尽量选用上肢静脉留置针的方式，选用粗大静脉穿刺。病情许可术后24小时应鼓励患者床上活动按摩足背及运用跟腱自上而下，比目鱼肌、腓肠肌挤捏运动，及气压泵的应用。 5.小结 静脉血栓，尤其是下肢静脉血栓形成是手术常见并发症，严重者可导致肺梗塞，威胁患者生命，或发生血栓后遗症，长期影响患者生活质量，腹腔镜术后由于受CO2气腹、体位等因素的影响，更易发生下肢静脉血栓，护理人员应提高对本病的认识，在围手术期应积极采取措施加以预防。通过严密病情观察，注意防止血流淤滞，适当予以药物预防可成功防治此类疾病的发生。