腹腔镜治疗小儿胆总管囊肿17例临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜治疗小儿胆总管囊肿17例临床体会 曾海 高岩 李岩 牡丹江医学院红旗医院儿外科157011 摘要 目的 总结腹腔镜治疗小儿胆总管囊肿的临床经验。方法 选取我院2007年4月～2009年3月收治的35例胆总管囊肿患儿，其中包括17例行腹腔镜下胆总管囊肿切除手术患儿、18例行传统胆总管囊肿切除术患儿，两组均进行肝总管空肠Roux-Y吻合术，分析两组临床资料。结果 传统手术组18例患儿手术时间为90～180min，术后有4例患儿发生吻合口漏而经二次手术,所有患儿均于术后7～12天出院。腹腔镜手术组17例患儿手术时间为4.6～6.8小时，其中1例患儿因囊肿炎症较重，游离时出血过多而转为开腹手术。术后1例患儿发生吻合口漏行开腹手术。所有患儿均与术后6～10天出院。35例患儿随访1～3年，传统手术组18例患者中有4例患儿出现经常性腹痛，腹腔镜手术组除外中转开腹治疗患者外15例患者均未见任何不适。结论 腹腔镜治疗小儿胆总管囊肿创伤小、安全有效、恢复快且术后瘢痕小，值得临床应用。 关键词 胆总管囊肿 腹腔镜 手术 患儿 胆总管囊肿属于儿科常见疾病，随着腹腔镜等微创外科技术不断发展，有不少学者开始进行了腹腔镜下胆总管囊肿切除术探讨[1]。笔者对我院2007年4月～2009年3月收治的35例胆总管囊肿患儿临床资料进行了分析总结，35例患儿中包括17例行腹腔镜下胆总管囊肿切除手术患儿、18例行传统胆总管囊肿切除术患儿。现将总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2007年4月～2009年3月收治的35例胆总管囊肿患儿为观察对象，并根据其手术方式不同分为2组，即传统手术组和腹腔镜手术组。传统手术组共18例，其中男5例，女13例；患儿年龄为7个月～12岁，平均为（4.6plusmn;1.2）岁。腹腔镜手术组共17例，其中男6例，女11例；患儿年龄为8个月～11岁，平均为（4.2plusmn;1.3）岁。35例患儿中因间断性腹痛而就诊者15例，因黄疸、白陶土样大便就诊者6例，并发胰腺炎者11例。 1.2 手术方法 1.2.1 传统手术组 18例患儿均进行传统胆总管囊肿切除术、肝总管空肠Roux-Y吻合术。手术入口为剑突下中线右侧2cm处，做一纵切口。术中行胆囊、胆总管造影，以了解其扩张情况、有无肝内胆管畸形或胰腺管畸形。将胆总管囊肿、胆囊充分游离后切除，并于离Treitz韧带、空肠起始段约20cm处切断，进行肝总管空肠Roux-Y吻合，并于肝下引流。 1.2.2 腹腔镜手术组 17例患儿仰卧位并头稍太高，术前下胃管及导尿管。于脐窝处切开并置入Trocar建立气腹，并保持气腹压力于8 mmHg～12mmHg。之后于右上腹腋前线肋缘、左上腹直肌外缘、右侧脐旁腹直肌外缘分别置入Trocar。 于腹腔镜下，用右上腹Trocar抓钳钳夹胆囊底，并提出腹外，切开胆囊底部后放入细管并注入造影剂进行胆道造影，以明确胆道系统解剖结构并确定有无畸形。松解胆囊、十二指肠与胆总管囊肿间粘连，切开覆盖在囊肿上的父母，充分暴露囊肿前壁并切开，吸出胆汁，敞开囊腔，游离囊壁，先切除远端囊壁，后切除近端囊壁至肝总管交界处。之后扩大脐部切口，用Trocar抓钳提起离Treitz韧带、空肠起始段约20cm处至腹壁外，进行肝总管空肠Roux-Y吻合，并冲洗腹腔后放置引流管，关腹。 2 结果 传统手术组18例患儿手术时间为90～180min，术后有4例患儿发生吻合口漏而经二次手术。所有患儿均于术后7～12天出院。腹腔镜手术组17例患儿手术时间为4.6～6.8小时，其中1例患儿因囊肿炎症较重，游离时出血过多而转为开腹手术。术后1例患儿发生吻合口漏行开腹手术。所有患儿均与术后6～10天出院。 35例患儿均获得随访，随访时间为1～3年。所有患儿饮食、二便正常，未见黄疸。经腹部B超检查未发现肝脏异常，胆道也未见扩张。传统手术组18例患者中有4例患儿出现经常性腹痛、腹腔镜手术组除外中转开腹治疗患者外15例患者均未见任何不适。 3 讨论 小儿胆总管囊肿通常60%在10岁以后才被发现，而胆总管囊肿因有恶变可能[2]，故必须积极进行治疗并开展有效的防治措施。目前临床上主要应用手术治疗胆总管囊肿，包括传统的开腹胆总管囊肿切除术，并同时进行肝总管空肠Roux-Y吻合术。随着腹腔镜等微创手术技术的发展，腹腔镜下行胆总管囊肿切除术也逐步得到开展。而且从本研究来看，腹腔镜治疗胆总管囊肿与开腹手术治疗相比，笔者总结了几个优点如下：（1）其探头可深入至肝门部，充分暴露肛门，手术视野清晰。（2）腹腔镜手术创伤较小，肠蠕动能很快恢复，术后粘连减少。（3）手术瘢痕较少，保留了腹部皮肤的美观[3]。 总之，腹腔镜治疗小儿胆总管囊肿创伤小、安全有效、恢复快且术