腹腔镜治疗肾囊肿10例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜治疗肾囊肿10例治疗体会 吴晓风 (遵义市红花岗区人民医院外二科 贵州遵义 563000) 【摘要】目的 探讨三孔法腹腔镜治疗肾囊肿的临床疗效。方法　回顾性分析我院近半年来为10例肾囊肿患者行三孔法腹腔镜下肾囊肿去顶术的临床资料，并评价腹腔镜经腹途径、后腹腔途径的疗效差别。结果　10患者全部手术顺利，术中、术后均未予以输血，术后恢复良好，疗效满意。经腹与后腹腔途径之间在手术时间、手术出血量上无明显差异，但经腹途径在术后排气时间稍晚。结论　三孔法腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿。具有切口小、效果好、并发症少、复发率低和住院时间短的优点。值得推广。 【关键词】囊肿 肾疾病 三孔法 腹腔镜 肾囊肿是一种良性疾病。多生长在肾表面，直径达4cm以上往往引起症状。过去处理方式主要是B超引导下肾囊肿穿刺加硬化剂注射、或开放式肾囊肿开窗去顶术，但患者的复发率较高，且创伤大、恢复慢；腹腔镜肾囊肿去顶术具有创伤小、恢复快及复发率低的优势。逐渐取代前2种方式而成为治疗的金标准[1]。2012年02月我们腹腔镜肾囊肿去顶术共治疗10例患者，随机分为经腹和后腹腔两种术式，总体效果良好，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组10例，男7例，女3例，年龄46～84岁，平均63.6岁；经腹途径6例，经后腹膜途径4例：左侧6例，右侧4例；肾囊肿位于肾上极3例，中极3例。下极4例；均为单一囊肿切除，直径4.6 Cm x 4.5 am～8.0 cmtimes;12.6cm：7例平时无症状。为体检发现，其余3例有腰背酸胀、血尿、发热、恶心呕吐、一过性高血压等症状。术前全部予以B超、KUB+IVP及增强CT检查明确诊断并定位，并排除囊肿与肾盂相通。 1.2麻醉方法 麻醉前予以肌注安定10 mg，消旋山莨菪碱10 mg或鲁米那0.1 g，均采用全麻，气管内插管麻醉，麻醉用药：术前均予以留置导尿、未予以留置胃管。 1.3手术器械 Olympus(奥林巴斯)的显示器、光源、摄像系统和气腹泵及吸引器。 1.4手术方法 经腹途径：取平卧位。脐孔下缘作1cm弧形切口，气腹针穿刺人腹腔，腹气压保持14 mmHg，10 cm套管针从脐孔下穿入腹腔，镜子置人腹腔内。直视下左下腹壁戳一个直径5 cm套管针，同样方法左上腹穿入穿刺套管。手术切除囊壁，将邻近脂肪组织填塞囊腔，并置入引流管一根。后腹腔途径：取健侧卧位。抬高腰桥，取腋中线髂骨上缘作弧形切开，长l cm，手指探入，钝性分离皮下肌肉及筋膜，选择性置入气囊，内注入300—500mL生理盐水，留置3～5 min取出。置人腹腔镜镜鞘套管，注入CO2，使后腹膜气压维持14 mmHg，在肋弓下再建立2个工作通道。分别置入电刀及腹腔镜抓钳，镜下分离肾周脂肪，暴露肾囊肿，采用电刀将囊肿上方的脂肪纤维组织切割后小心剥离，直至囊肿与肾实质的交界处显露。手术切除囊壁。将邻近脂肪组织填塞囊腔。并置入引流管一根[2-3]。 1.5统计学处理 各指标以均数plusmn;标准差表示.统计软件为SAS6.12，以Plt;0.05为有统计学差异。 2 结果 本组10例成功完成腹腔镜肾囊肿去顶术，手术平均时间62 min (20～160 min)，术中平均出血51 mL(0～300 mL)，无输血、皮下气肿、气体栓塞病例。但两组患者在各自的手术时间、出血量上结果无明显统计学差异，在术后排气时间上有统计学差异(表1)。患者一般术后第1天进食，术后下床活动时间为18～24 h。术后病理诊断均符合肾囊肿诊断。术后l～12个月病例门诊随访，复查肾功能正常、B超未见肾囊肿复发。 表1 两组患者各指标对比及P值结果元x-plusmn;s 3 讨论 肾囊肿性疾病可分为遗传性和非遗传性两类，非遗传性肾囊肿性疾病以单纯性肾囊肿最为常见，临床上小的肾囊肿(直径lt;4 cm)如无症状，一般不需处理；大的肾囊肿(直径gt;4cm)往往压迫肾实质可造成肾功能损害，并可引起疼痛、血尿、高血压、上尿路梗阻或继发感染等并发症。需要进一步处理。1992年印度孟买医生Gaur首创由腰经后腹腔手术以来，腹腔镜技术在泌尿外科的应用得到了飞速的发展，目前几乎所有的肾上腺、肾和输尿管疾病都可用腹腔镜完成。对肾囊肿治疗方法上与传统的开放式和B超引导下穿刺方法比较，腹腔镜具有切口小、效果好、并发症少、复发率低和住院时间短的优点。我们根据病例的肾囊肿大小及位置，选取了经腹和后腹腔的2种路径的腹腔镜手术。经腹有明确的解剖学标志的优点。但可能损伤周围脏器的机会