腹腔镜治疗胆源性急性胰腺炎82例临床病例分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜治疗胆源性急性胰腺炎82例临床病例分析 程彩涛1,2何远1陈先祥2桂程丽2吴黎明2刘晓波2王江华2 　　（1武汉大学基础医学院湖北武汉430071; 　　2湖北医药学院附属人民医院湖北十堰442000） 　　通讯作者：陈先祥，男(196506-)，博士，主任医师，从事肝胆胰腺外科疾病的临床教学科研工作。 　　作者简介：程彩涛，男(197409-)，硕士研究生，主治医师，从事肝胆胰腺外科临床工作。【摘要】目的:探讨胆源性急性胰腺炎腹腔镜治疗的临床特点与意义。方法:2006年1月～2011年12月，经我院收治的胆源性急性胰腺炎共155例，按照治疗方式，分为腹腔镜治疗组82例，开腹手术组73例。分析两组术前1d、术后第1d、第3d血、尿淀粉酶的变化，并比较两组平均腹痛消失时间、血清淀粉酶恢复正常时间、平均住院天数及平均费用，以及并发症、病死率。结果：①两组血、尿淀粉酶比较，在术前1d、术后第1d以及术后第3d差异无统计学意义（P＞005）；②两组平均腹痛消失时间、血清淀粉酶恢复正常时间比较，无显著性差异（P＞005）；③两组患者平均住院天数及平均费用比较，具有统计学差异(P＜001)；④腹腔镜组有3例并发胰腺假性囊肿；开腹组有5例并发胰腺假性囊肿，3例患者死亡。结论：腹腔镜治疗胆源性急性胰腺炎具有疗效确切、安全可靠、手术创伤小、术后恢复快等优点，同时可显著降低并发症、缩短住院时间、降低治疗费用的优势，值得在临床广泛应用。 　　【关键词】胆源性急性胰腺炎；腹腔镜 　　【中图分类号】R71422+3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0278-02 　　胆道疾病所引起的急性胰腺炎即为胆源性急性胰腺炎(BAP)。胆道结石是胆源性胰腺炎最常见的原因，占60%以上；胆石症患者胰腺炎发病率约为无结石者的4倍［1］。对胆源性急性胰腺炎早期及时的诊断，选择恰当的治疗方式，不仅能提高其治愈率，而且可减少病人的痛苦，降低并发症及病死率。近年来我院收治的胆源性急性胰腺炎病人数有逐年增多的趋势，且重症急性胰腺炎病人数明显增多。然而，目前对于胆源性急性胰腺炎的治疗方法仍有争议［2］。本文对我院2006年1月～2011年12月收治的腹腔镜治疗胆源性急性胰腺炎病案进行回顾性分析，以探讨胆源性急性胰腺炎腹腔镜治疗的临床特点与意义。 　　1资料与方法 　　11一般资料：2006年1月1日～2011年12月31日，根据临床表现、经血尿淀粉酶及B超、CT等影像学检查，诊断胆源性急性胰腺炎共155例。重症急性胰腺炎50例，轻症急性胰腺炎105例。各患者入院时有明显的腹痛腹胀、恶心呕吐、腰背部疼痛、乏力等症状，左上腹有反跳痛。实验室检查血、尿淀粉酶水平明显升高，经B超、CT及MRI等检查均提示胆囊和／或肝内外胆管结石，部分有肝内外胆管扩张；胰腺不同程度的肿大、坏死，胰床、胰周积液或囊肿形成。按照治疗方式，155例胆源性急性胰腺炎的手术患者，分为腹腔镜治疗组（简称腹腔镜组）82例，开腹手术组（简称开腹组）73例。 　　12方法 　　121腹腔镜组：本组82例病例，其中轻症54例，重症28例；男42例，女40例；年龄范围26~76岁，平均年龄（5923plusmn;1436）岁；均提示存在胆总管结石的症状、体征或胰腺形态学改变和不同程度的血、尿淀粉酶升高，均符合胆源性急性胰腺炎的诊断标准。 　　122开腹组：本组73例病例，其中轻症51例，重症22例；男性36例，女性35例；年龄范围25~75岁，平均年龄（5849plusmn;1409）岁；；均伴有胆总管结石，结石嵌顿于胆总管末端，阻塞胆总管和胰管，引起胰酶的增高和胰腺形态改变。 　　13术前准备：①腹腔镜手术术前准备：术前常规检查、胃肠道准备、手术区备皮以及器械、手术室准备。②开腹手术术前准备：对术中和术后可能发生的问题要有充分的思想准备，并要有具体的防范措施。 　　14手术方式［1］：①腹腔镜手术方式：仰卧位，头抬高20deg;，气管插管，全身麻醉。腹腔镜进入腹腔后常规全面检查腹腔，然后，切除胆囊，经胆囊管行胆道造影，对明确有胆总管扩张伴有结石者行胆总管切开取石，T管引流术；对胰腺病变严重的患者行胰包膜切开引流术。②开腹手术方式：常规开腹，采用经右侧腹直肌切口，长约13~18cm，胆囊切除术后，行胆总管切开，用取石钳或胆管镜取石，置T形管；术后常规治疗，2周后行T形管造影，无结石残留，拔除T形管。 　　15观察指标：①比较两组患者术前1d、术后第1d、第3d血、尿淀粉酶的变化，②比较两组患者平均腹痛消失时间、血清淀粉酶恢复正常时间、平均住院天数及平均费用［2］，以及并发症、病死率。 　　16统计学处理：应用SPSS160统计分