腹腔镜治疗肝胆结石临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜治疗肝胆结石临床效果观察 兰州市第二人民医院 730000 　　【摘 要】目的：探究腹腔镜手术用于肝胆结石临床治疗效果。方法：随机选取本院2015年1月至2016年1月间收治入院的肝胆结石患者76例，并按照随机双盲发原则将其分成研究组和对照组，各有38例，对照组实施传统开腹手术，研究组采用腹腔镜手术，对比临床疗效及预后。结果：两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后肛门排气时间、住院时间比较，研究组明显短于对照组，且研究组术中出血量较对照组少，VAS评分低于对照组，止痛药应用情况少于对照组，术后并发症发生率也较对照组低，上述差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：对肝胆结石患者实施腹腔镜手术，可有效减少出血量，减轻疼痛，并促进术后恢复，且安全性相对较高，值得推广。 　　【关键词】肝胆结石；腹腔镜胆囊切除术；临床疗效 　　【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）15-096-01 　　 　　 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取本院2015年1月-2016年1月入院的肝胆结石患者76例，并按照随机双盲发原则将其分成研究组和对照组，各有38例，其中，对照组：男20例，女18例，年龄在21—73岁，平均（26.5plusmn;5.7）岁，病程4个月—3年，平均（11.8plusmn;1.7）个月，其中6例合并糖尿病，10例合并高血压，4例合并高脂血症；研究组：男22例，女16例，年龄在24—70岁，平均（27.9plusmn;5.6）岁，病程在6个月—2.5年，平均（10.3plusmn;2.1）个月，其中5例合并糖尿病，12例合并高血压，3例合并高脂血症。一般资料差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2方法 针对合并高血压、糖尿病、高血脂等疾病的患者，首先应实施降压、降糖及降脂治疗将指标控制在手术适应症范围内。研究组：实施腹腔镜手术，手术通过超声、CT等辅助检查确定结石部位，常规术前准备，麻醉后，在剑突右2cm以及剑突下3cm处穿刺，并建立人工二氧化碳气腹，压力维持在12mmHg左右，随后解剖胆囊三角区，并分离动脉。采用可吸收夹钳钳夹胆囊管，以防结石进入胆总管。在胆囊管和肝总管交汇处作一长约1cm的纵行切口，置入纤维胆道镜，将结石取出，操作完毕后，采用生理盐水冲洗胆道，并缝合胆总管，留置引流管，切除胆囊。术后常规抗生素应用。对照组：传统开腹胆囊切除术，术前常规消毒、铺巾，麻醉后实施手术，手术切口位于胆总管前臂，长约1.0-1.5cm，取出结石后，进行肝胆造影，确认是否清除干净，并留置T管；术后合理应用抗生素预防感染。 　　1.3观察指标 对比观察两组手术时间、出血量、术后肛门排气时间、住院时间、疼痛情况（采用视觉模拟评分法VAS，从0-10分，疼痛症状逐渐加深，其中0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛）、止痛药物应用情况以及并发症发生率。 　　1.4统计学分析 采用SPSS18.0统计学分析软件对所得数据展开分析，计数资料用X2检验，用（n,%）表示，计量资料采用（`xplusmn;s），用t检验；P＜0.05表示有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组手术一般情况对比分析 结果显示，就手术时间而言，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而研究组手术造成的出血量较对照组少，术后肛门排期时间及住院时间均明显比对照组短，差异存在统计学意义（P＜0.05），详细分析见表1： 　　 　　2.3并发症分析 研究组中术后6例发生疼痛，未见切口感染病例，发生率为15.78%；对照组中，术后疼痛22例，5例切口感染，发生率为71.05%，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。 　　3讨论 　　肝胆结石已经成为临床中常见病症，其主要是由于胆道感染及胆汁排出受阻和胆固醇代谢异常导致，临床中肝胆结石患者主要表现为发热、胸背部胀痛以及黄疸，临床可通过超声及CT、磁共振和实验室检查等综合诊断。目前针对本病的治疗主要是手术治疗，传统的开腹手术取得较好的临床疗效，但手术给患者造成的创伤较大，且患者疼痛症状较重，术后恢复也较慢，尤其是对于爱美人士而言，术后瘢痕难以接受。随着我国医疗科技与时俱进的发展，微创技术已经广泛应用于各个领域，腹腔镜在肝胆结石手术中的应用已经得到临床医生及患者的认可，腹腔镜手术在满足传统手术治疗效果的基础上，减轻疼痛症状和出血量，给患者造成的创伤较小，术后感染等并发症的发生率较低，继而促进伤口愈合，缩短住院时间。腹腔镜可明确结石具体部位、大小及周围组织情况，在腹腔镜下充分暴露手术视野，更加便于手术操作，降低腹腔污染风险，对于患者身体产生的应激反应较小，同时还能弥补传统手术术后瘢痕这一缺陷。 　　本研究