腹腔镜治疗腹股沟疝的手术技巧及临床效果.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜治疗腹股沟疝的手术技巧及临床效果 鲁效印 　　（山东省新泰市中医院普外科 271200） 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜经全腹膜外补片植入术(TEP)治疗腹股沟疝的手术技巧和临床效果。方法：选取我院2012年12月-2013年12月收治的46例腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析，并对手术技巧进行总结。结果：平均手术时间(57.8plusmn;18.7)min，平均术中出血量(10.1plusmn;6.3)ml，术后平均住院时间(2.5plusmn;1.5)d，恢复日常活动时间(5.4plusmn;1.8)d；术后并发症发生率为19.57%(9/46)，其中术后血清肿2例，阴囊气肿4例，修补区暂时性神经感觉异常2例，尿潴留1例。术后未出现慢性、持续性神经性疼痛、异物感，补片感染和切口感染。术后随访1～39个月，未见复发、补片感染、睾丸炎等并发症的发生。结论：TEP手术具有安全可靠、术后疼痛轻、恢复快、术后疼痛发生少、远期舒适性好、复发率低等优势，应成为腹腔镜治疗腹股沟疝的主要术式。 　　【关键词】疝 腹股沟 腹腔镜 手术 　　【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0108-01 　　腹腔镜下完全腹膜外补片植入术（TEP)治疗腹股沟疝是在无张力疝修补术的基础上，加上应用腹腔镜微创技术从完全腹膜前间隙用补片修补肌耻骨孔，具有腹腔干扰少，手术费用低的优点，逐渐成为腹腔镜治疗腹股沟疝修补术的首选术式[1]。选取我院2012年12月-2013年12月收治的46例腹股沟疝患者，采用TEP治疗，在临床上取得了较好的效果，现将报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料：取我院2012年12月-2013年12月收治的46例腹股沟疝患者其中男43例，女3例，年龄20-85岁，平均年龄（55.2plusmn;9.5）岁。双侧腹股沟疝6例，斜疝35例,直疝5例。按中华医学会疝与腹壁外科学组2004年1月制定的成人腹股沟疝手术治疗方案(修订稿)分型[2]：Ⅱ型疝24例，Ⅲ型疝16例，Ⅳ型疝6例。 　　1.2治疗方法：采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。术前半小时给予抗生素预防感染。患者取头低足高偏健侧卧位15deg;～30?常规消毒、铺巾，经脐下缘作1cm弧形切口，建立气腹，气腹压力12～15mmHg。TEP选择脐下缘长约1.5cm纵形切口。逐层切开达腹直肌前鞘,分离腹直肌显露后鞘及腹白线，达腹膜前脂肪组织，用食指向患侧方向作扇形分离，形成腔隙。置入10mmTrocar,置入30?腹腔镜，直视下向下分离达耻骨结节平面，于耻骨上约5cm置入第2个5mmtrocar，圆头钳充分分离，上达髂前上棘平面。充分显露精索及疝囊，斜疝位于腹壁下动脉外侧而直疝位于内侧，将疝囊完全剥离还纳，如果疝囊较大的斜疝过疝囊颈后剪断，Endo-Loop结扎。自然显露出髂耻疏、直、斜疝三角、骨环、生殖血管、输精管、Cooper韧带、耻骨结节、腹壁下血管。根据术中所见腹股沟解剖情况，将经裁剪为15cmtimes;15cm大聚丙烯补片裁剪后覆盖全部耻骨肌孔。范围:上缘越过弓状缘2～5cm，内侧超过耻骨结节2cm，下方超过股环下缘2cm，外至髂前上棘平面，不做精索剪孔。用锚钉固定将补片固定于Cooper韧带、弓状缘、耻骨结节、腹壁下血管两侧等,避免同部位多次打钉固定。直视下消除气腹，结束手术，术区压迫5min，必要时使用腹带加压。 　　2 结果 　　手术均获成功，平均手术时间(57.8plusmn;18.7)min，平均术中出血量(10.1plusmn;6.3) ml，术后平均住院时间(2.5plusmn;1.5)d，恢复日常活动时间(5.4plusmn;1.8) d；术后并发症发生率为15.22%(7/46)，其中术后血清肿2例，阴囊气肿4例，尿潴留1例，经处理后缓解。术后未出现慢性、持续性神经性疼痛、异物感,补片感染和切口感染。所有患者术后均获电话或门诊随访1～39个月，未见复发、补片感染、睾丸炎等并发症的发生。 　　3 讨论 　　腹腔镜下腹股沟疝修补术是一种微创的无张力疝修补术[2]。TEP在腹膜外操作,不干扰腹腔内正常生理状态，手术可达到解剖性修补肌耻骨孔，术中术后并发症少，是治疗腹股沟疝较理想的手术方法。本组病例中,TEP手术均获成功,而且手术时间短,术中、术后并发症少,复发率低,患者恢复快。我们体会有如下手术技巧：①腹膜撕裂的处理：膜撕裂是TEP中最常见的失误，一般多采用中转TAPP或立即进行裂口修补再继续分离。而我们暂不处理裂口,而是先调整分离层次后在继续分离,待分