腹腔镜治疗输卵管妊娠的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜治疗输卵管妊娠的临床观察 索索 毛艳玲 古丽霞（新疆博州人民医院妇科 833400） 【中图分类号】R713.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0078-02 【摘要】 目的 探讨研究腹腔镜手术方法在治疗输卵管妊娠患者的临床诊治方面的应用。方法 采集114例输卵管妊娠患者作为研究对象，并选定其中62例输卵管妊娠患者作为治疗组行腹腔镜手术组，并选取同期52例行开腹式手术的患者作为对照组进行比较。结果 两组患者在输卵管妊娠类型、身高体重、年龄等术前指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05），但在手术时间、术中失血量、住院时间、术后排气时间、术后下床时间、术后止痛药应用、等方面比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术方法应用于临床治疗输卵管妊娠患者较其他方法有较好疗效。 【关键词】腹腔镜 输卵管妊娠 开腹手术 输卵管妊娠是受精卵在输卵管中运行时受阻，被迫在输卵管的某一部分着床而发育。输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血甚至严重者危及患者生命。鉴于目前的诊疗技术水平，在输卵管妊娠发生严重内出血之前即能诊断，并得到及时治疗。传统的治疗方法是开腹行输卵管切除术。腹腔镜是一种类似电子胃镜的带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术。作为微创手术，腹腔镜具备创伤小、痛苦少、恢复早的技术优势，已被较广泛应用于临床治疗异位妊娠患者[1]。2004年4月～2013年4月将我院收治的114例输卵管妊娠患者随机分为腹腔镜组治疗组与开腹组对照组两组，分别行不同手术方式，其中腹腔镜组的治疗过程及效果良好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：选取本院2004年4月～2013年4月年接治的114例输卵管妊娠患者为研究对象并随机分为两组，其中腹腔镜组62例，年龄20～42岁，平均32.9岁。经产妇30例（48.4%），有流产史患者17例（27.4%），阴道流血者45例（72.6%）。开腹组52例，年龄18～45岁，平均33.6岁。经产妇25例（48.1%），有流产史患者13例（25.0%），阴道流血者38例（73.1%）。两组患者年龄、流产史等术前临床因素等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。112例患者术前查尿HCG均呈阳性，2例血尿HCG呈阴性。HCG升高（300～10000MIU/L），腹部彩超均宫内未见胚囊，附件区混合性包块，盆腹腔少量或中量积液。 1.2 手术方法 1.2.1 开腹手术组： ①开腹组：麻醉选择连续硬膜外麻醉或全身麻醉，行输卵管切除术者，沿输卵管系膜切断、缝扎，残端进行包埋；行输卵管病灶清除术者，切开输卵管，取出胚胎。术后盆腔冲洗。 1.2.2腹腔镜手术组： ②腹腔镜组：麻醉选择气管插管麻醉，气腹压力约定为11～14mmHg（1mmHg=0.1333kPa）。第1穿刺孔取脐孔，气腹针穿刺成功，气腹-置镜-探查盆腹腔，第2、3穿刺孔分别于双侧髂嵴至脐连线中外1/3处，置入器械。根据患侧输卵管情况及患者的生育要求决定术式。输卵管切除术：从输卵管伞端起，对输卵管系膜进行凝切至根部，电凝并于宫角部切断输卵管；对于无生育要求的患者或输卵管妊娠破裂口较大且出血较多者行输卵管切除术。输卵管开窗术：有生育要求的患者选择输卵管增粗最明显部位，最薄的系膜对侧纵轴切开管壁长达膨大两极，从远端剥出妊娠物冲冼后，输卵管壁出血点电凝止血。患者术后取出输卵管及胚胎绒毛组织均送病理。 2 结果 术后24 h内监测两组患者血压、脉搏等基本生理指标均正常，48小时内予以抗感染、补液治疗并留置尿管。术后24h拔除尿管并鼓励病患下床。腹腔镜组患者术后疼痛感较缓，仅2例用止痛剂且均于术后24h内开始排气。而开腹组患者术后疼痛较重所以离床时间长，术后共计46例使用止痛剂，远多于腹腔镜组，且排气时间长于腹腔镜组。 腹腔镜组62例在腹腔镜下均顺利完成手术，且其中无转开腹病例，只有1例发生皮下小血肿。患者中行输卵管切除术60例，输卵管开窗术2例。 两组患者术后13～30 d内血beta;-HCG降至正常，无持续性输卵管妊娠发生，术中、术后情况见表1。 表1 腔镜组与开腹组手术情况及结果比较 （x-plusmn;s） 3 讨论 近年来，输卵管妊娠的发病率呈逐年上升趋势。临床上主要是依据症状、体征、B超、血液、尿液beta;-HCG水平