腹腔镜治疗输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕症89例临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜治疗输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕症89例临床疗效分析 刘文静（辽宁省海城市中心医院 114200） 【中图分类号】R711.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0037-02 【摘要】 目的 总结并分析腹腔镜在治疗输卵管阻塞性不孕症中的疗效，同时探讨盆腔粘连程度对妊娠的影响。方法　对2011年2月-2012年2月期间在我院经子宫输卵管造影检查提示为输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕症的89例患者进行腹腔镜手术治疗，术后定期随访患者的妊娠情况。结果　89例不孕者经过手术治疗后43例成功妊娠，治愈率为48.31%；输卵管阻塞伴轻度盆腔粘连患者组治疗妊娠率（62.85%）明显高于输卵管阻塞伴中度盆腔粘连组（46.51%）和伴重度盆腔粘连组（9.09%）。结论　腹腔镜治疗输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕症治愈率高，但其疗效受盆腔粘连程度的影响。 【关键词】 腹腔镜 输卵管阻塞 盆腔粘连 临床疗效分析 输卵管是精卵细胞结合的场所，输卵管畅通是妊娠的必要条件。人群中往往由于一些炎症会引起输卵管阻塞，据调查统计不孕者中30%-40%是由于输卵管阻塞造成的。输卵管阻塞分为先天性的输卵管阻塞、继发性输卵管阻塞、机械性输卵管阻塞、病理性输卵管阻塞四种。盆腔粘连也是因为一些炎症引起的盆腔内的一些组织器官发生了病变，导致组织充血和水肿，从而产生的粘连现象。传统治疗输卵管阻塞、盆腔粘连的方法是子宫输卵管碘油造影、抗炎、通液实验，但是效果不佳，现代发展起来的腹腔镜手术治疗方法因其疗效显著且创伤小、易恢复的特点得到大家的认可。详细报道如下： 1. 一般资料与方法 1.1 一般资料：选择2011年2月-2012年2月间在我院接受治疗的89例输卵管阻塞伴盆腔粘连性的不孕症患者，年龄26-32岁，平均28plusmn;1.6岁，其中23例为原发性输卵管阻塞，66例为继发性输卵管阻塞；按阻塞部位分类统计其中输卵管伞端阻塞为59例，其他部位阻塞为30例。并检查男方的精液正常，排除男性不孕的影响。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前检查 患者在月经完全干净3-5天内且未同房的情况下先进行全面的妇科检查，包括肝肾功能、白带常规、凝血功能、其他传染病、血常规等项目，检查正常之后与患者进行术前心理沟通，同时准备手术。 1.2.2 手术方法 使用OLYM PUS腹腔镜及其配套手术设备，对患者进行全身麻醉后，选取肚脐上缘或者下缘位置进行穿刺（1cm纵切口），在气腹状态下成功置入腹腔镜探视内部组织病变情况。对不同的病变采取不同的治疗方法：①盆腔粘连者先进行单、双极电凝分离，恢复输卵管、子宫、卵巢的解剖位置，从而使其充分游离；②输卵管有积液、伞端封闭者施行输卵管造口术，先在输卵管伞端打洞，使输卵管粘膜暴露出来，再将输卵管粘膜以卷袖状翻出并电灼伞端固定； 1.2.3 术后疗效监视 术毕在腹腔镜的全方位监视下使用输卵管美蓝通液进行检查输卵管的通畅情况。①通畅：推注20ml美蓝液无阻力或者阻力小，输卵管未有膨胀，同时美蓝液经输卵管伞端顺利溢出；②不通畅：推注20ml美蓝液阻力很大，美蓝液出现积聚现象且不顺利溢出，输卵管膨胀明显。同时为防止盆腔粘连，需使用大量的生理盐水对盆腔进行冲洗，并放置透明质酸钠于盆腔内。 1.2.4 盆腔粘连程度分类 将89例患者按盆腔粘连程度不同分为轻度、中度、重度三类。分类方法使用评分制，得分在2-5分的患者划为轻度粘连组，得分在6-9分的患者划为中度粘连组，得分10-14分划为重度粘连组，具体评分标准如下表1所示： 表1 盆腔粘连程度评分标准 本次所研究患者经过评分，轻度粘连组35例，中度粘连组43例，重度粘连组11例。 1.2.5 术后随访 对接受治疗的患者进行6-30个月的随访，记录不孕患者的妊娠情况。 1.3 统计学方法：采用SPSS16.0计量软件进行数据处理，计量资料均以(x-plusmn;s)表示,计量资料组间比较采用t检验,计数资料采用x2检验，在Plt;0.05下，差异具有统计学意义。 2. 结果 2.1 治疗后患者妊娠情况 经过术后随访记录显示89例输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕患者中43例患者在不同的时间段内成功妊娠，治愈率达48.31%。其中43例成功治愈者中34例在12个月内成功妊娠（79.07%），另9例在1年后成功妊娠（20.93%），差异显著，有统计学意义（Plt;0.01）。 表2 6