腹腔镜用于胆囊手术麻醉临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜用于胆囊手术麻醉临床分析 应晓丹 (河南省商丘市第一人民医院麻醉科 河南商丘 476100) 【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0275-01 【摘要】文中主要研究腹腔镜在胆囊手术麻醉选用的麻醉方式，并对其进行比较，研究发现术中使用硬膜外麻醉比单纯全身麻醉效果明显，保障诱导期与拔管期呼吸循环的稳定，有效降低术后烦躁反应发生率，在腹腔镜胆囊切除术的麻醉中被广泛使用。 【关键词】腹腔镜 胆囊手术 硬膜外麻醉 针对腹腔镜胆囊切除术手术的时间短，而麻醉深度的大小直接关系到患者术后苏醒的速度。因而，围麻期对麻醉药物的合理应用非常关键。现就我们对100例腹腔镜用于胆囊切除术的临床麻醉进行研究，现报告如下。 1 临床资料与方法 1.1临床资料 100例患者中男22例，女78例，年龄范围为45～83岁，平均为56岁，得病时间3到15年，其中病史5年以上30例。按照胆囊炎的分类又有慢性胆囊炎、急性水肿性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、胆囊三角与周围粘连、胆囊息肉变、坏疽性胆囊炎及萎缩性胆囊炎，分别为65例、10例、9例、5例、2例和1例。治疗则根据病史、体表特征、化验结果、B超、x线片、心电图、造影以及CT图诊断等。根据美国麻醉医师协会(ASA)的分类方法对术前患者进行评估，其中ASA I一Ⅱ级96例，ASA Ⅲ级有4例。按照要求麻醉前应禁食8h和禁水2h，且不留置胃管。麻醉前30min，通常使用0.5mg阿托品或0.3mg的东莨菪碱、0.1mg苯巴比妥纳。依据病情侧程度分为A组选择全麻50例，B组选择硬膜外麻醉50例，B组气管插管静脉复合麻醉50例，并用三孔法或四孔法进行LC。 1.2 麻醉方法 在麻醉前30min一般肌注0．19mg的苯巴比妥钠和0.5mg阿托品。将以上二组患者入室后均先使用心电图监护仪，并开放静脉通道。选择全麻诱导时：在面罩吸气下静注3～5mg的咪哒唑仑、0.1mg芬太尼，0．1mg／kg的罗库溴铵，然后再给予异丙酚1.5～2.0mg／kg缓慢静注，直到患者不出现睫毛反射，然后在气管内插管，而后接麻醉机进行呼吸控制，比例I：E=1：1．5，氧流量为12L／min，VT 范围8～10ml／kg及RR 12～15次／min。二组???吸入浓度1％～4％异氟醚来维持麻醉，在术中依据心率及患者血压对异氟醚吸入浓度进行调节；根据能否恢复自主呼吸来决定是否追加罗库溴铵。B组在诱导前选择T9～10间隙进行硬膜外腔穿刺麻醉，上行置管为3cm，将浓度1％盐酸利多卡因3ml经硬膜外导管注入体内，确定为硬膜外神经阻滞和评估麻醉平面。气管插管后通过硬膜外导管增加5～10ml的局麻药。 1.3 监测指标 在麻醉于手术过程中，持续对二组患者的麻醉前、诱导后、气腹期间、插管后、拔管后的HR、BP、ECG、CO2及气道压等指标进行实时监测，检测并记录二组患者术后的唤醒时间及其术后躁动的发生率。 1.4 统计学方法 对二组所检测到的数据均匀zplusmn;s表示，而计量资料比较使用t检验，率的比较则使用y2检验，a=0.05作为检验水准。 2 结果 2.1 麻醉诱导及术中表现情况 B组气管插管时、CO2气腹和拔管后血流动力学的稳定性明显高于A组，此时Plt;0.05，就有统计学意义，见表1. 表1 两组不同时间点BP、HR的比较 组 监测指标 基础 诱导后 插管后 CO2气腹 拔管后 A组 SBP 120.8plusmn;1.0 97.6plusmn;7.5 135.6plusmn;9.5 138.5plusmn;6.4 133.8plusmn;10.2 HR 74.6plusmn;6.2 71.6plusmn;6.9 93plusmn;5.5 94.2plusmn;5.5 95plusmn;6.6 B组 SBP 122plusmn;11.2 94.5plusmn;8.7 126.8plusmn;6.9 123.8plusmn;6 126.8plusmn;7 HR 75.2pl