腹腔镜结直肠癌切除术对胃肠功能的影响.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜结直肠癌切除术对胃肠功能的影响 冯鹏(河南省第一人民医院普外科 463000) 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜结直肠癌切除术对患者胃肠功能的影响。方法 将94例结直肠癌患者随机分为两组，观察组实施腹腔镜结直肠癌切除术，对照组实施常规开腹手术，观察两组治疗效果及术后胃肠功能变化。结果 观察组肛门恢复排气、肠鸣音恢复时间及住院时间短于对照组(Plt;0.05)；观察组肛门功能优良率高于对照组(Plt;0.05)。结论 腹腔镜直肠癌切除术治疗结直肠癌创伤少，术后康复快，对患者胃肠功能影响小。 　　【关键词】结直肠癌 腹腔镜手术 开腹手术 胃肠功能 　　【中图分类号】R735.3+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0120-01 　　结直肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤，以往以开腹根治为主。然而开腹手术创伤大、术后并发症多，对胃肠功能影响大。随着腹腔镜技术的发展，其在胃肠道肿瘤治疗中广泛使用。本研究对47例结直肠癌患者实施腹腔镜切除术，疗效显著，胃肠功能影响小，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　94例均为自2011年4月～2013年2月在本院治疗的结直肠癌患者，均符合《现代肿瘤学》中相关诊断标准[1]，并经内镜检查及病理检查确诊。将94例患者按随机、双盲法分为两组，对照组47例，男33例，女14例；年龄34～71岁，平均(51.4plusmn;6.2)岁；肿瘤Dukes分期：A期12例，B期29例，C期6例。观察组47例，男35例，女12例；年龄33～67岁，平均(50.2plusmn;6.3)岁；肿瘤Dukes分期：A期13例，B期27例，C期7例。两组一般资料对比无统计学意义(Plt;0.05)，具有可比性。 　　1.2手术方法 　　观察组患者行气管插管全麻，建立CO2气腹，采用四孔法操作，根据肿瘤位置确定操作孔。使用超声刀将侧腹膜、肠系膜充分分离，解剖肠系膜血管根部，暴露血管，并将血管周围脂肪及淋巴组织清扫干净。超声刀逐步自内向外游离直达结肠旁沟，当输尿管、十二指肠水平段、生殖脏器的血管、神经充分暴露，肠系膜完全游离后，向内侧牵拉结肠，使用超声刀切开结肠侧腹膜，接着将肝曲、脾曲及结肠各段游离，高位直肠癌和乙状结肠癌者实施腔内双吻合术；超低位直肠癌者行Miles术；其它部位结肠癌者行体外传统缝合吻合。于直肠系膜后直肠癌组织上方10 cm处离断直肠进行完整切除。切除后取乙状结肠于患者左下腹做人工肛门。 　　对照组实施常规开腹手术，按传统标准手术方式进行。术后进行肠外营养支持及抗感染治疗等对症治疗。 　　1.3观察指标 　　观察并记录两组者肛门恢复排气时间、肠鸣音恢复时间。术后6个月回医院复查以评价肛门功能。 　　1.4肛门功能评定标准[2] 　　根据患者排便次数及对排便的控制力、排便感觉、便意等指标将肛门功能分为三个等级，①优：可控制稀便，排便、排气有感觉，便意正常；②良：可控制成形便，能区分排气、排便，便意时而异常；③差：不能控制成形便，不能区分排气、排便，便意异常。 　　1.5统计学方法 　　采用SPSS 17.0软件包对数据行统计学分析，计量资料用 (x-plusmn;s)表示，采用t检验；计数资料采用chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者均顺利完成手术治疗，观察组2例中转开腹手术，观察组2例死亡，对照组4例死亡。观察组肛门恢复排气时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组(Plt;0.05)。术后6个月复查发现，观察组肛门功能优良率高于对照组(Plt;0.05),见表1。 　　表1 两组术后胃肠功能比较 　　3 讨论 　　结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，根治性手术仍是主要治疗方法。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下结直肠癌切除术得到了更为广泛的应用。国内外研究均证实，腹腔镜手术在结直肠癌治疗的根治性及安全性上已达到常规开腹手术治疗的水平。段军等[3]研究报道，与传统开腹手术相比，腹腔镜下结直肠癌切除术可将术野扩大6倍，可操作范围更广，提高手术治疗准确性。更为重要的是，腹腔镜手术因术野清洗，术对肠道的牵拉少，更有利于肠道功能的恢复，减少了粘连性肠梗阻、肠麻痹等并发症的产生。本研究中，观察组肛门恢复排气时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组(Plt;0.05)，证实腹腔镜手术更有利于结直肠患者胃肠功能恢复。 　　对结直肠癌切除术患者而言，排便是判断胃肠功能恢复情况的重要指标。由于术后肛管直肠容量减少，直肠壁感受器减少，对粪便的敏感反应降低。李诗杰等[4]研究