腹腔镜结直肠癌根治术的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜结直肠癌根治术的手术配合 俞瑞娟 汪玲燕(通讯作者) 　　（上海市复旦大学附属中山医院青浦分院手术室 201700） 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术的手术配合经验。方法 对28例行腹腔镜结直肠癌根治术的病例的围手术期配合经验进行总结。结果 26例手术成功完成，术后病理显示切缘肿瘤阴性，术后无吻合口漏等并发症。结论 术前精心准备，术中密切配合，熟练掌握器械使用和维护，注重无菌、无瘤原则，是配合此类手术的关键。 　　【关键词】 结直肠癌根治术 腹腔镜 手术配合 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0312-02 　　自1991年JACOBS首次将腔镜技术引入到结直肠癌外科手术中以来，腹腔镜结直肠癌手术由于其创伤小，恢复快等优点，逐渐被外科医师和患者接受。临床研究已经证实腹腔镜结直肠癌根治术在肿瘤根治效果与开腹无显著性差异[1]。但是腔镜的技术、设备和器械常常制约着其在临床上的推广。本院2010年01月至2011年12月实施了28例腹腔镜结直肠癌根治术。现将手术及无瘤技术的配合执行情况及体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组28例,其中男18例,女10例,年龄36-79岁,平均(58plusmn;6.6)岁。术前均行肠镜诊断为结直肠癌,其中降结肠癌7例、乙状结肠癌11例、直肠癌10例。均单发，病理结果均为腺癌，其中中分化腺癌19例，低分化腺癌9例。 　　1.2 手术方法与结果 　　均行气管插管、静脉全麻，行手助腹腔镜结直肠癌根治术。一般采用五孔法，术者立于患者右侧。脐部行10mm 戳孔作为观察孔，两侧髂前上棘水平、经腹直肌外缘戳孔为主操作孔，另右下腹作5mm戳孔为辅助操作孔。手术步骤参照参考文献[2]。除2例中转外其余病例均顺利完成,手术时间70-180min，术中均未输血，手术效果满意，术中出血50-180ml，平均105.0ml。术后病理切缘肿瘤阴性，清扫淋巴结14-26个，平均17枚。术后4-8d出院，无吻合口漏等并发症。全部患者随访至今，未见切口种植或复发。 　　2 术前准备 　　2.1 患者准备 　　对患者进行术前心理护理，可以减轻其心理压力，稳定情绪，减少恐惧。熟悉患者有无肢体活动障碍，有无过敏史，有无手术禁忌，以减少手术风险，促进术后康复。 　　2.2 手术器械准备 　　仪器准备包括显示器、摄像机、冷光源、气腹机、二氧化碳气体钢瓶、冲洗吸引装置、超声刀、高频电刀以及吻合器闭合器等。充分的术前准备能使手术不受人为因素的干扰。手术器械护士术前充分了解手术过程，熟悉手术步骤及器械的名称、用途，提前洗手整理手术器械台。 巡回护士熟练掌握腹腔镜器械的安装，了解仪器的性能、作用及使用，并及时有效地解决各种仪器、器械的常见故障，保证手术的顺利进行。准备常规器械包，以备中转开腹的可能。 　　3 手术配合 　　3.1 巡回护士配合 　　3.1.1 体位配合 　　巡回护士指导患者取截石位时应防止膝部过伸，注意患者双下肢分开角度不能超过90度。主刀侧下肢可适度降低位置，以方便医生操作。取头低脚高位，使肠管向头侧移动，以便术野操作。术前留置静脉套管针，将手臂妥善固定，注意不能过度外展。 　　3.1.2 器械准备 　　与器械护士一起连接好光源系统、光缆、摄像机、显示器、高频电刀、超声刀、负压吸引器等，调节气腹压力，一般气腹压力维持在1.60-1.87kPa，使用纤维光缆是切记不可打折；打开光源，镜头置入腹腔后再调至适宜亮度。 　　3.1.3 协助手术进程 　　术中密切观察患者生命体征、尿量及手术进展。维持二氧化碳压力稳定，保持低流量充气以防皮下气肿、高碳酸血症等并发症。当患者PaCO2ge;6.00kPa时，可将气腹压力调至le;1.47kPa，配合麻醉医生做好呼吸管理，以降低患者PaCO2[3]。确保系统的正常运作，及时供应手术所需物品。 　　3.2 器械护士配合 　　3.2.1 器械配合 　　消毒铺巾后与巡回护士将各种管道、器械组装连接完毕，连接时注意摄像头与光纤切勿扭曲打折，固定好以防术中滑脱。配合医生，切断肠系膜血管时器械护士需提前准备好钛夹，切断结直肠前检查切割吻合器是否完好，以保证术中顺利使用。术中备好碘伏纱球，备镜头起雾擦拭。保护镜头，避免碰撞碰损镜头。 　　3.2.2 无瘤技术配合 　　无瘤技术和无菌技术同样重要，术中在器械台上划分无菌无瘤区，分开使用接触肿瘤的器械。应用专用的弯盘盛放小纱条及手术标本。套管穿刺成功后，保证套管周围的密闭性，避免气体漏出造成癌细胞种