腹腔镜结肠癌根治术围术期管理及护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜结肠癌根治术围术期管理及护理 宫美华 宋金玲 　　山东省乳山市人民医院 山东乳山 264500 　　【摘 要】目的 探讨经腹腔镜结肠癌根治术患者围术期管理及护理配合。方法 40例结肠癌患者分为两组，观察组20例采用腹腔镜结肠癌根治术，对照组20例采用开腹结肠癌根治术，两组患者均实施人性化、规范手术护理，观察分析两组患者手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复、术后下床活动时间、住院时间及并发症的发生情况。结果 所有患者均顺利完成手术，术毕送麻醉恢复室（PACU）苏醒，观察组手术时间长于对照组（Plt;0.01），观察组术中出血量低于对照组（Plt;0.01），观察组术后肠功能恢复、术后下场活动时间、住院时间短于对照组（Plt;0.01）。结论 腹腔镜结肠癌根治术创伤小、恢复快、痛苦轻、治愈率高等优点，术前加强各项准备，实施人性化、规范手术护理，有助于患者术后的康复，提高患者的满意率。 　　【关键词】腹腔镜；结肠癌；开腹手术；护理 　　腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，有创伤小、恢复快、痛苦轻、治愈率高等优点，自上世纪90 年代腹腔镜结直肠肿瘤切除术成功开展，腹腔镜结直肠癌手术的微创效果和根治优势已被医学界所公认。我院自2008年开展腹腔镜结肠癌手术，取得了满意疗效，现将我院2013年1月-2014年9月期间诊治的结肠癌患者40例，手术方式根据患者及家属意愿分成腹腔镜结肠癌根治术（观察组）与开腹手术组（对照组）。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组40例，男25例，女15例，观察组20例，年龄42-72岁（57.110plusmn;.1）岁，对照组20例，年龄43-74岁，平均（55.11plusmn;0.1）岁，体重51-89kg，平均（56.51plusmn;2.5）kg，所有患者术前均行肠镜及病理检查确诊为结肠癌，均无脑、肺、肝、骨转移，无严重的心肺脑功能障碍。 　　1.2麻醉方法 患者入室建立前臂静脉通道，麻醉医师行气管插管全身麻醉，常规监测BP、HR、SPO2、ECG、PETCO2。 　　1.3手术方法 观察组患者参照腹腔镜结直肠癌根治手术指南进行操作，建立气腹，压力10-12mmHg开始手术，待术者分离出肠系膜下动、静脉及直肠周围组织，在肠系膜根部游离出血管，钛夹定位，游离肠管、近端肠管和离断系膜、分离盆腔、清扫淋巴结，在腹腔内用直线切割缝合器切断，在腹壁开一个小切口，将游离好的结肠远侧断端拖出，术者用手术刀切除有肿瘤的肠管及淋巴结，近端肠管与自肛门插入的吻合器行结肠端端吻合。仔细检查腹腔有无渗血，吻合口有无渗漏，冲洗腹腔，放置引流，关闭气腹。对照组患者参照传统开腹标准结肠癌根治术进行操作，根据患者结肠病变位置，大小进行探查，将癌组织彻底切除，并对淋巴结进行清扫，切除后逐层缝合皮肤，放置引流管引流。 　　2护理配合 　　2.1术前准备 巡回护士术前一天访视患者，查阅病历，评估病情，了解术式、肠道准备情况、药物过敏史，与患者及其家属交流，介绍麻醉手术科及接送患者的流程，指导术前准备要点，术中要采取的体位，说明手术的特点及相关注意事项，耐心细致地做好患者及其家属心理护理工作，缓解恐惧心理及紧张、焦虑的情绪。 　　2.2手术配合 备好各种器械和物品，安装手术器械并检查是否完整，根据手术进程调整患者体位，配合手术操作。仔细检查腹腔有无渗血，吻合口有无渗漏，冲洗腹腔，放置引流，，逐一清点器械、纱布、缝针、敷料无误。术后协助麻醉医师搬运患者，送入PACU后做好交接工作。 　　2.3 术后护理 伤口疼痛可给予术后自控镇痛治疗，肩部疼痛多由于CO2气腹刺激膈神经反射性引起，可给予按摩吸氧等辅助治疗。观察术后切口及引流管的情况，观察引流液的色量变化，如有异常及时处理。观察患者皮下围术期有无气肿，握雪感等。 　　3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复、术后下床活动时间、住院时间及并发症的发生情况。 　　4统计方法 采用SPSS13.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料采用x2检验，而计量资料以（xplusmn;s）表示，采用t检验，p＜0.05时，差异具有统计学意义。 　　5结果 两组患者在外科医生、麻醉医生及护理人员的密切配合下均顺利完成手术，术中生命体征平稳，术毕送PACU苏醒，观察组手术时间长于对照组（Plt;0.01），观察组术中出血量低于对照组（Plt;0.01），观察组术后肠功能恢复、术后下床活动时间、住院时间短于对照组（Plt;0.01）见表1。观察组发生皮下气肿1例，未做特殊处理自行缓解，恶心呕吐1例，给予止吐药缓解，对照组发生疼痛2例，给予镇痛药物治疗，恶心呕吐2例，给予止吐药缓解，见表2。观察组术后并发症少，两组患者通过周到细致的护理，